有一种难以言说的痛叫怀不上孕,备孕了几年肚子就是没动静,年龄又到了大龄的界限,要有多急就有多急。


可偏偏到处求医又排除了器质性病变,那到底是怎么回事呢?


很可能是卵巢不排卵,得了多囊卵巢综合征!


多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是中国育龄女性的常见疾病,具有发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高和重视程度低的“三高一低”特征。


临床表现为月经紊乱、无排卵或稀发排卵,以及高雄激素相关临床表现,比如多毛、痤疮、脱发、皮脂溢出、头面部油脂过多及卵巢多囊样改变、肥胖、不孕、抑郁等。


生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。


此时,可以考虑考虑生酮饮食~
 

什么是生酮饮食呢?


所谓生酮饮食(KD),就是指高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的配方饮食。


其中三大营养物质的配比并没有明确的定义,主要强调减少饮食中碳水化合物的摄入。


摄取生酮饮食使人体模拟了饥饿状态下的代谢变化,酮体代替葡萄糖作为代谢燃料,改变了氧化供能的途径。


1921年,美国Mayo Clinicd的医师Russel Wlider首次使用生酮饮食治疗癫痫。


随着医学科学的发展,KD不断被应用于其他疾病的辅助治疗,其安全性、有效性得到了进一步研究。


KD经过数十年的探索与改进,从经典的KD衍生出富含Omega-3脂肪酸与中链三酰甘油的饮食方案(MKD)、改良的阿特金斯饮食(MAD)、低血糖指数饮食(LGIT)等多种形式的饮食方案。
 

KD有什么优势吗?


我们知道胰岛素抵抗(指各种原因使胰岛素作用效率下降,机体开始过度分泌胰岛素以维持血糖的稳定)是PCOS的主要特征。


其引起的代偿性高胰岛素血症在PCOS的几乎所有症状中都扮演着重要的角色,包括雄激素过多和停止排卵。


KD诱导的生理性酮症,以及低升糖指数饮食通过降低餐后血糖和胰岛素水平,均可改善胰岛素抵抗和减少高胰岛素血症的发生,恢复卵巢对内源性促性腺激素的生理反应,从而减少高雄激素血症发生,重新建立正常的月经周期和排卵。


KD还可通过调节胃肠道激素分泌抑制食欲、减轻体重、阻断肥胖与胰岛素抵抗和高雄激素血症间的恶性循环,进而改善PCOS相关症状和结局。
 

那么,具体哪些PCOS患者适合生酮饮食,哪些又不适合呢?


适应症


根据《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》,PCOS诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血,再符合以下2项中的1项:


(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;


(2)超声影像显示为卵巢多囊样表现,并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。

同时BMI≥24kg/m2,或体脂率≥28%。


禁忌症


代谢病包括肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、β-氧化酶缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症和卟啉病等。


合并症包括泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝病、糖尿病、心脑血管疾病等。


口服药物禁忌包括抗癫痫药托吡酯片、乙酰唑胺等。


特殊情况如怀孕、哺乳、进食困难及不能配合者。


KD也存在着一定的不良反应,包括如胃肠道反应、厌食等可耐受的短期不良反应,以及脂质代谢异常、肾结石、转氨酶升高、低蛋白血症、发育延迟等长期不良反应。

不过,这些不良反应一般在终止饮食干预后即可恢复。


综上所述,与传统的治疗方法如药物治疗﹑手术治疗相比,生酮饮食确实可以给PCOS患者带来很大的益处。


在排除相应的禁忌症后,采取生酮减脂可以很好地恢复患者的排卵功能,并且避免了长期使用药物带来的副作用,因此在未来治疗PCOS上将有很好的应用前景。
 
参考文献:
[1] 江波, 白文佩, 郁琦等. 生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版).《实用临床医药杂志》2019年第一期1-4.
[2] 何孙跃, 秦利. 生酮饮食在内分泌代谢相关疾病中的应用.《上海医学》2019年第4期247-251.
[3] 李静.生酮饮食对代谢的影响.《医学理论与实践》2018年第21期3185-3187.
[4] 相萍萍, 陈国芳, 刘超. 生酮饮食的益处和风险.《江苏医药》2017年第5期352-355.
[5] 王发辉, 肖子文. 多囊卵巢综合征治疗研究的新进展.《中国妇幼保健》2016年第14期2980-2984.


来源:医学界妇产科频道