乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（简称乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会在2013年“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）”基础上，更新了相应推荐意见，并于2020年5月，在《中华围产医学杂志》和《中华妇产科杂志》同期刊出。

为方便读者阅读，get其中最精华和核心的内容，小编将指南整理了10条干货总结（具体内容还请结合原文全文）。


一、基本概念

  1.   HBsAg阳性：体内存在病毒复制，有传染性。


2.  HBeAg阳性：病毒水平高。
3.  抗-HBs：中和抗体，阳性（≥10 IU/L）即有保护力
4.  高病毒载量：HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml，提示病毒复制活跃。不能进行HBV DNA定量检测时，HBeAg阳性可认为是高病毒水平。
5.  “小三阳”：HBsAg 阳性和/或HBeAg 阴性，病毒复制不活跃（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml，仅1%小三阳患者＞2×105 IU/ml）。
6. “大三阳”：HBsAg和 HBeAg双阳性，病毒复制活跃（HBV DNA中位水平为107~108 IU/ml，＞ 2×105 IU/ml的比例约90%）。


二、HBV母婴传播

1.  定义：指母体病毒进入子代，并在子代体内复制繁殖，造成慢性HBV感染。
2.  危险因素：孕妇高病毒水平，即HBeAg阳性或HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml。
3.  传播的时机：通常发生在分娩过程中或生后。宫内感染非常罕见。
4.  HBsAg 阳性的父亲：精液中可存在病毒，但不能感染卵母细胞；精子细胞内无病毒。故HBsAg阳性的父亲不能通过此途径引起子代感染。


三、 慢性HBV感染女性如何备孕？

1. 以下女性可正常妊娠：无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。
2.  以下女性需暂时避孕：肝炎活动时，即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3 个月后再妊娠。上述治疗 3 个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。
3.   有生育需求但需要抗病毒治疗者如何选择用药？
（1）  首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。
（2）  避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。
（3）  使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。
更详细内容请见表1


四、慢性HBV感染者妊娠期管理

  1.   妊娠期随访
    （1）慢性 HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。
    （2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应证。


2.  侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗？
答：尚无定论。
3.  妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播。
4.  妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播：
（1）适用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg阳性。
（2）药物选择：替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定中，任选一种即可，无需联合用药，首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用后2种。
（3）开始用药时机：妊娠28~32周。
（4）停药时机：分娩当日。产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月。
（5）对子代的安全性：尚需研究。用药期间，密切观察母婴情况及随访结局。
（6）停药后肝功能异常的处理：多数保守治疗可恢复。抗病毒治疗需掌握适应证。


五、 剖宫产能减少母婴传播吗？

答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。


六、如何预防HBV母婴传播？

HBsAg 阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物，新生儿出生后必须尽快注射HBIG 和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键！！！
足月儿和早产儿的免疫预防方案选择见表2

七、孕妇HBsAg阴性而家庭其他成员HBsAg阳性怎么办？

1.  孕妇抗-HBs阳性：无需特殊处理。
2.  孕妇抗-HBs 阴性：新生儿接种第2针疫苗前，感染者避免与新生儿密切接触；如果必须密切接触，新生儿最好注射HBIG。


八、HBV感染孕妇能否母乳喂养？

1.  无论孕妇HBeAg阴性还是阳性，新生儿口腔有无损伤，均可母乳喂养，且在接种前就可开始母乳喂养。
2.  孕妇妊娠期使用抗病毒药物预防母婴传播者：
（1）  产后立即停药：鼓励母乳喂养。
（2）  产后短期继续服用抗病毒药物（如产后1个月）：建议坚持母乳喂养。
（3）  产后持续服药者：考虑母乳喂养，同时观察对新生儿是否产生不良影响。


九、婴幼儿随访

1.  HBsAg阴性孕妇的子代：只要接受正规免疫，无需随访。
2.  HBsAg阳性孕妇的子代：需要随访。
（1）随访时间：7~12月龄，即接种第3针乙肝疫苗后1~6个月（最佳时间为接种第3针乙肝疫苗后1~2个月）；如未随访，12月龄后仍需随访。
（2） 随访结果及其处理：
HBsAg阴性、抗-HBs阳性：预防成功，无需处理。
HBsAg和抗-HBs均阴性：尽快再次按“0、1、6 月”方案接种3针乙肝疫苗。之后再随访。
HBsAg阳性、抗-HBs阴性：预防可能失败，需6个月后再复查；如HBsAg仍阳性，则确定预防失败，已成为慢性感染者。


十、其他

1. 如妊娠前筛查血清学乙肝指标均阴性，最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。
2. 妊娠期没有筛查 HBsAg，分娩时尽快检测。如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇 HBsAg 状态，最好给新生儿注射 HBIG；如有乙肝家族史，强烈建议注射HBIG。
3. 产房备有 HBIG 和乙肝疫苗， 使新生儿能迅速接受免疫预防。
4. HBIG 为血制品，分娩前预先完成知情同意签名，避免延误使用。
5. 分娩时新生儿曾“浸泡”在含有病毒的液体中，清理新生儿口腔、鼻道时，尽可能轻柔操作，避免过度用力，以避免皮肤黏膜损伤而将病毒带入新生儿体内。
6. 新生儿皮肤表面可能存在 HBV， 任何破损皮肤在处理前，务必充分消毒。尽可能先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。
7. HBsAg 阳性的不孕妇女， 无论 HBeAg 是否阳性，不影响辅助生殖技术的实施效果。


来源：中华围产医学杂志