近年来，我国女性平均生育年龄逐年上升，妊娠合并慢性病风险增加，孕产妇高危因素变得更加复杂。对于存在妊娠并发症如胎膜早破、心脏疾病等风险的孕妇，或者在分娩过程中可能出现的特殊情况，需要提前使用抗菌药物进行预防。
围分娩期是指阴道分娩者临产至分娩后72小时，剖宫产术终止妊娠者术前12小时至术后72小时等阶段。那么，如何根据孕产妇在围分娩期的具体情况来合理使用抗菌药物？又该如何细化预防用药方案呢？
推荐意见和适用对象
表1.《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识》推荐意见
适用对象为孕周≥28周且未合并感染的孕产妇，排除妊娠风险分级为紫色（传染病）的所有孕产妇，以及橙色（较高风险）的活动性肺结核孕产妇。
存在感染相关高危因素孕产妇
存在感染相关高危因素的孕产妇在围分娩期抗菌药物的使用要点
孕产妇入院后，应查阅孕期保健资料、询问病史，完善检查与妊娠风险分级评估，确认孕产妇是否存在感染，并评估是否有胎膜早破、肥胖、糖代谢异常、贫血、心脏疾病、孕期使用免疫抑制剂等与感染相关的妊娠合并症、并发症或其他特殊情况，依个体差异确定围分娩期抗菌药物使用方案（具体内容见表2）。
表2.不同孕产妇围分娩期抗菌药物使用要点
阴道分娩孕产妇
阴道分娩孕产妇在围分娩期抗菌药物的使用要点
1、产时发热：产时发热指分娩时孕产妇口腔温度≥38℃（腋温比口腔温度低0.2℃~0.3℃）。对于胎膜完整且无感染并发症的产妇，待产期间每4小时评估1次体温；胎膜破裂者，每1~2小时评估1次。发热原因多样，若无法明确是羊膜腔感染还是硬膜外镇痛等其他因素所致，应经验性使用抗菌药物。
2、胎膜早破等操作：①球囊引产：胎膜早破、下生殖道感染（宫颈炎、外阴阴道炎等）者禁用。胎膜完整的B族溶血性链球菌携带者可用球囊促宫颈成熟，临产或破膜后尽早预防用药。②器械助产：多项指南均不推荐阴道分娩时使用器械（产钳或胎吸）助产的产妇预防性使用抗菌药物。③人工剥离胎盘：是否预防性用药存争议。
3、会阴裂伤：会阴裂伤产妇是否用药依裂伤程度而定。会阴切开缝合术、Ⅰ和Ⅱ度裂伤者无需预防用药；阴道壁裂伤缝合者，可依情况用第一代第二代头孢菌素±甲硝唑等预防感染；Ⅲ和Ⅳ度裂伤者用头孢唑林或头孢呋辛±甲硝唑等预防感染，有肠内容物污染时用药时长可延长至48小时。阴道分娩产后出血≥1500 ml时，可单剂预防性使用抗菌药物。
4.会阴伤口管理：会阴伤口感染受多种因素影响，感染一般局限于撕裂或切开部位。产妇分娩后1周若出现感染表现，此时产妇多已离院，医护人员应在产妇离院前做好相关健康指导。
剖宫产孕产妇
剖宫产孕产妇在围术期预防性抗菌药物的使用要点
1、术前用药：①切皮前0.5~1.0小时使用抗菌药物，可保证组织药物浓度，较脐带钳夹后用药，预防感染效果更佳，且不增加新生儿远期哮喘、湿疹风险。②急诊剖宫产若术前未用药，切皮后应尽快补充。③针对产后发热、切口感染、子宫内膜炎等常见病症，常用第一、二代头孢菌素±甲硝唑；头孢菌素过敏者，可选用克林霉素+氨基糖苷类或氨基糖苷类+甲硝唑；不宜用头孢菌素的产妇多选择克林霉素+氨曲南；国外针对非选择性剖宫产（阴道分娩中转剖宫产、合并胎膜早破）推荐头孢唑林+阿奇霉素联合预防方案（国内暂无相关推荐）。④国内指南推荐围术期预防性用药疗程24小时，国外多建议术前单剂使用（择期剖宫产低危产妇单次用药优势明显）。
2、降低感染风险综合措施：降低剖宫产感染率，预防性用药非唯一手段，还需术前皮肤清洁、术中保暖等。孕产妇剖宫产术前1天用皂液清洁全身可减少感染。此外，术中合理用电刀、分层缝合、使用适宜的手术引流方式、维持产妇体温不低于36℃（如使用保温毯或加温输液等保温措施）对预防感染同样重要。
3、特殊情况用药：①剖宫产术中出血＞1500 ml、手术时长＞3小时或超药物半衰期2倍时，需追加抗菌药物以维持有效浓度。②剖宫产时若进行B-Lynch缝合术等子宫缝合操作，可能导致子宫缺血与感染，术后需积极评估是否继发子宫肌炎、子宫内膜炎，必要时应进行抗感染治疗。③术中肠管损伤伴肠内容物污染，切口变为Ⅲ类污染切口，术后沿用原预防用药方案，总疗程不超48小时；若肠管损伤但无内容物污染，手术切口仍为Ⅱ类，预防用药方案和时长不变。
4、手术部位综合管理：①轻柔牵拉、有效止血等良好操作可降低感染风险。②术后24~48小时可更换切口敷料观察愈合情况，浅层感染有局部肿胀等症状，一般局部清创，无全身感染时不使用抗菌药物；若有全身感染征象，治疗前需进行病原学检查等，可经验性用药，并依产妇情况酌情用大黄、芒硝外敷促愈合。③深层手术部位感染应在处理伤口同时尽早使用抗菌药物治疗。
参考文献：《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识2025》
2020
