枕后位（不包括正枕后位，以下同）临床常见，最终导致剖宫产的也常见，这是不争的事实。枕后位比正枕后位、枕横位等其他头位难产因素发生率更高，可惜我们到现在并没有一种好的方法和手段去解决它。


枕后位不像正枕后位那样，还有机会以正枕后位的方式分娩，也不像枕横位那样，离枕前位仅一步之遥。所以，枕后位成了困扰临床的一个难题，有没有一个可以遵循的思路或者路径去更好的解决问题，值得我们临床去深度思考。


更新认知


首先，在我们学会纠正枕后位的实用方法之前，需要更新一些我们的认知和知识。


第一、枕后位的形成是一个动态的过程，它能从正常变成异常，就一定可以从异常变成正常。


第二、枕后位不过是胎头下降过程中因某个不利因素而造成的胎头与骨产道在骨盆的某一个点的“卡顿”，微调即可化解。

   

  第三、避免枕后位的形成时机一定要早，早预防、早识别，更要早纠正，时间过长，一旦形成产瘤，纠正难度将大幅度增加。 

 

  第四、同样的枕后位，不能单凭阴道检查结果来做判断，要做出相对应的纠正方法，还要结合腹型或B超来判断胎儿双肩的位置，再决定采取何种方法去纠正，要有整体观。

     

第五、体位纠正的原则是：能站立位纠正，就不要卧位纠正，不能站立位纠正的孕妇，也要采取有针对性的方法来纠正。单一方法无效，则需要组合方法，每种方法纠正的时间不宜过长，原则上30~40分钟，除非效果显著。    


 第六、只要胎心无异常，就要鼓励自己，和产妇共同面对难题。枕后位通过体位纠正转顺，常需时较久，需要耐心帮助产妇，决不轻言放弃。   


 第七、要懂得灵活运用的策略，不要一味地想着胎头向前冲。如果阻力太大，可以考虑让胎头适当回缩再向前走，这是战术问题。    


 第八、在你所有实施的方法都效果不佳时，可以考虑阴道助产技术，尽量避免剖宫产。


转化枕后位的方法


1、手转胎头术这应该是解决枕后位（也包括枕横位）最简便且有效的方法，可惜真正会这项技术的医者甚少，而且也确实存在一定的风险，产房里几乎很难见到。


2、骨盆摇摆     


骨盆摇摆是目前临床上没有争议的方法，只是并不为临床医生所掌握，更多的是用导乐球来替代。也可考虑站立式前倾位，但效果不如骨盆摇摆。骨盆摇摆操作起来简单有效，也可以与其他体位纠正方法交替使用。


3、蹲位    


在纠正枕后位的方法中，蹲位在临床上并不多见。枕后位合并胎儿偏大时，可与骨盆摇摆结合使用。在没有宫缩时，做骨盆摇摆，有宫缩时用蹲位。骨盆摇摆可以解套，蹲位可以扩大骨盆出口，加速先露下降，双剑合璧，起到1+1＞2的效果。 


4、手膝位   


手膝位也是一种纠正枕后位常见的体位，尤其是在发现产瘤，先露下降受阻，利用手膝位是一种行之有效的“先退后进”的独特方法，不过我们也要掌握手膝位的方法，临床经常见到把膝胸位当成手膝位来使用。


5、侧俯卧位   


这是一种临床认可度高，但是在方法使用上也颇受争议的自由体位。尤其是在选择对侧还是同侧体位上，都说自己的正确，究竟该怎么做？可能要挑战你的认知，或许能让你茅塞顿开。


至于不对称直立位，纠正胎头轴线与骨盆轴线不能重合的先露下降受阻，是有效果的，应该说功能与骨盆摇摆相似，但安全性不如骨盆摇摆。


站立式前倾位，由于产妇身体前倾，使得胎儿不能最大限度的与重心方向一致，远不如骨盆摇摆来得那么直接有效。


写在最后


再次强调，对于所有的胎头位置异常的产妇，一定要早预防、早识别、早干预，这是胎头位置异常防治的重要基础工作，千万不能本末倒置，放松懈怠。