妊娠期高血压疾病（HDP）包括孕前高血压和妊娠期新发的高血压2种状态。随着生育年龄推迟，HDP成为产科临床常见的妊娠期疾病，发病率高达3%～10%，其处理效果直接关系到孕产妇及胎（婴）儿死亡率的高低。控制血压是HDP的主要治疗目标，也是延长孕周，减少母胎不良结局的必要手段。但降压药物种类众多，作用途径多样，加之妊娠期及产褥期涉及早期胚胎的发育和产后新生儿的哺乳问题，使得广大产科医师及围产保健工作者在选择降压药物的过程中存在较多困惑。
为此，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组联合多学科专家制定本指南，指南主要包括备孕期降压药物调整、妊娠期降压指征与目标、一线药物效果不佳的替代方案、紧急降压处理及并发症监测等内容。强调多学科协作、个体化治疗，为规范临床管理、降低围产期高血压母婴风险提供标准化方案。
本指南推荐建议总结见表1。
围产期降压药物的临床应用热点问题及管理策略
Q1 如何调整备孕期降压药物的使用方案？
【推荐意见】
1-1 推荐备孕期将拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴作为一线降压药物。1B）
1-2 推荐备孕期停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）及非肽类肾素阻滞剂类降压药物，并将其更换为妊娠期一线降压药物，保持血压平稳后再计划妊娠。妊娠早期意外暴露于ACEI或ARB类药物不是终止妊娠的绝对指征。（1B）
1-3 对于备孕期一线降压药物效果不佳，或合并脏器功能损害的高血压患者，推荐心内科和产科共同评估确定降压药物使用方案及妊娠时机。（GPS）
Q2 围产期降压药物使用的指征及降压目标是什么？
【推荐意见】
2-1 推荐将收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg作为围产期降压治疗的指征。（1B）
2-2 建议围产期降压的目标血压控制在<135/85 mmHg，但不低于110/70 mmHg。（2C）
Q3 妊娠期一线药物降压效果不佳的替代方案是什么？
【推荐意见】
3-1 建议妊娠期一线药物降压效果不佳时，可选择氨氯地平和地尔硫䓬等二线降压药物。（2B）
3-2 推荐妊娠期降压药物效果不佳时，进行24小时动态血压监测，有条件的单位进行血流动力学分型指导使用降压药物；对重度或恶性高血压，尽快进行多学科团队会诊寻找高血压的病因，调整降压药物方案，确定适宜的降压目标，并评估是否可以继续妊娠。（1C）
Q4 如何调整备孕期降压药物的使用方案？
【推荐意见】
4-1 建议妊娠期收缩压持续≥160 mmHg或舒张压持续≥110 mmHg时进行紧急降压，并将血压尽快降至安全范围内。（2C）
4-2 未使用任何降压药物的患者，可首选硝苯地平片或其他可获得的同效药物（拉贝洛尔、尼群地平等）口服，根据血压下降情况，10～20分钟后重复给药。如连续3次重复给药后效果仍不理想，则建议改为静脉降压方案。（1B）
4-3 若口服降压药物控制不佳或严重并发症需要紧急降压时，推荐选择静脉注射拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等对胎儿安全的药物进行降压。（2C）
Q5 降压过程中严重并发症监测的指标有哪些？
【推荐意见】
5-1 建议在降压治疗过程中监测生命体征、血常规、肝肾功能、心肌酶、尿蛋白和评估胎儿状况，尽早识别器官功能损害，以及溶血、肝酶升高和血小板减少（HELLP）综合征和胎儿缺氧状态。（2C）
5-2 建议孕妇在出现胎动减少、呼吸困难、头痛头晕、意识改变、胸背痛、视力改变、腹痛等临床症状时，立即进行病情评估，早期发现病情进展及严重并发症。（2C）
Q6 产后如何调整降压药物？
【推荐意见】
6-1 建议产后根据靶器官损害的严重程度及是否需要母乳喂养来调整用药种类。（GPS）
6-2 推荐产后新发或血压控制不佳的高血压患者首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫䓬、氨氯地平）控制血压；单药控制效果不佳时，建议加用拉贝洛尔、甲基多巴或ACEI类（如卡托普利、依那普利）联合降压；对于难以控制或血压波动幅度大的患者，建议请心内科会诊指导降压治疗方案。（1B）
6-3 建议产后加用ARB类降压药物的产妇行人工喂养。（GPS）
6-4 建议产后抑郁症或抑郁症高危患者禁用甲基多巴。（GPS）
指南建议的降压药物使用管理流程见图1。
药物用法、用量及其对哺乳的影响见表2。
2020
