【专家简介】李佩玲，女，教授，主任医师，博士研究生导师，享受政府特殊津贴， 第九届中国医师奖获得者。1982年毕业于哈尔滨医科大学，1989年赴利比里亚援外医疗，1997年赴美国北卡罗莱纳大学癌症研究中心从事妇癌方面的研究工作。哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科教研室主任、妇产科主任、妇产科一病房主任。
从事妇产科专业三十四年，作为妇产科主任及学科带头人，紧跟世界医学发展的最新成果，掌握本专业的前沿进展，结合科室实际情况，应用于临床工作。胜任妇产科各种高难度手术及危重症的诊治，多次参与院内、院外疑难重症的会诊、抢救，主持并参与省、市级孕产妇死亡病例讨论；并在医疗中不断发展新技术、新术式、新思路，勇于创新，如妇科的微创手术、全盆底重建术等。积极配合院里“专科化”思路，坚持出妇科肿瘤门诊，大力开展妇癌专科的建设和治疗。工作认真，技术求精，责任心强，具有忘我的工作精神。待患者如亲人，圆满完成医疗工作，熟练掌握妇产科各种常见病、多发病、疑难病的诊断和治疗以及急危重患的抢救，更擅长妇科肿瘤的诊治。熟练掌握各类妇产科手术术式，尤其是各类妇科肿瘤手术。现承担黑龙江科协常委等十余项要职，多次承担并主持东三省及黑龙江省妇产科学术研讨会，在第18届FIGO国际妇产科大会上担当分会主席，并大会发言，成为黑龙江省妇产科学界历史性的突破。任高职以来，科研课题获奖30项。作为项目负责人，承担国家、省市科研课题共26项，在研3项。多次参加全国妇产科科研学术会议。共发表SCI论文19篇，近五年在《中华医学杂志》等多种国内刊物上发表论文100余篇，在卵巢癌等妇科前沿方面有较深入的研究。积极与国外同行合作共同探讨前沿问题，在国内外妇产科领域享有一定的声誉。
现任职：中华医学会妇产科学分会委员会主任委员，中华医学会妇产科学分会第十届委员会绝经学组委员，中国医师协会妇产科医师分会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事，中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员，《中华妇产科杂志》编辑委员，《中华现代妇产科学杂志》编委，《国际妇产科学》杂志委员，《中国医师进修杂志》杂志编委，卫生部统编教材《妇产科学》第七版、第八版编者，中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会妇产科专业委员会主任委员，黑龙江省预防医学会妇产科专业委员会主任委员，黑龙江省妇科质控中心主任，黑龙江省医师协会理事会常务理事，黑龙江省抑郁症防治研究会委员会副主任委员等。
01中国妇产科在线：李教授您好，非常荣幸在今年“黑龙江省医学会妇产科年会、黑龙江省预防医学会妇女保健委员会暨第八届全国妇科微创经验技巧学习班”大会现场对您进行专访。您作为黑龙江省妇产科学带头人，在省内率先开展全盆底重建术、成立黑龙江省唯一 一个产前诊断中心。目前关于唐氏综合征的产前诊断方法有唐筛、无创DNA、羊水穿刺、FISH、高通量测序、超声检测NT值等，那么在不同的孕期要如何甄选这些检查呢？
李佩玲教授：目前国内，产前诊断的检查进行的非常普遍，唐筛因价格便宜、技术成熟、易操作等优势接受度高，但因其假阳性率高，带来漏诊和大量不必要的羊水穿刺等问题。羊水穿刺染色体核型分析虽然是诊断唐氏综合症的金标准，但因其有创，临床接受度低。无创DNA是近年来发展起来的技术，由于该检查主要检查母体外周血中的胎儿游离DNA，准确率较高，再加上目前技术的发展和日趋成熟、信息技术的跟进、临床数据的积累，使其越来越容易被患者接受，并且在一定程度上能够弥补唐筛和羊水穿刺检查双方的不足，但相对而言，价格较贵。根据黑龙江地区的经济情况，一般普遍能够接受200多元的早期唐筛，包括孕早期超声检查NT和唐筛血清学检查。早期做唐筛的目的是在孕早期发现问题，制定后期临床策略。如果有异常，一般在妊娠18周到23周之间进行羊水穿刺胎儿染色体核型的检测。由于羊水穿刺和脐血穿刺都是有创的操作，可增加宫内感染、流产等风险，有些孕妇难以接受，适应症范围内便可选择无创DNA，也有些孕妇在孕中期时直接选择了进行无创DNA检查。无创DNA抽取母亲的外周血，对胎儿没有影响，且孕周越大，胎儿信息量越多。一般情况下要求在妊娠12-22+6周检查，是为了后续的相应的产前诊断预留时机。如果无创DNA结果提示异常，需要进一步进行胎儿染色体核型的检测、FISH以及高通量测序等检查。如果是孕晚期检测无创DNA一旦检查结果有异常，处理起来将非常棘手，即使是明确了诊断胎儿异常而行的孕晚期引产，对母亲也将带来较大的风险。同时有一点需要注意，就是针对双胎来说，无创DNA是慎用人群，并不是不能做，而是两个胎儿，信息量进入母体较多，检测结果如果提示异常，那么是没有分辨来源于哪一个胎儿的，所以检测的局限性一定要和孕妇沟通告知的。
02中国妇产科在线： 在2016年发布实施的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》中指出，对于预产期年龄≥35岁的孕妇，进行无创DNA产前筛查的检测效果不明确，准确性会有一定程度下降，能否请李教授就此为大家简要解析一下，以及对于这部分人群，应该如何选择产前诊断的方法？
李佩玲教授：的确，预产期年龄≥35岁的孕妇是孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断的慎用人群之一；所谓慎用，是指检查的准确性有一定程度的下降，或目前的检出效果尚不明确，或按照有关规定应建议其进行产前诊断。年龄超过35岁的孕妇，即高龄孕妇，其发生胎盘嵌合可能性增加，因此无创DNA的假阳性率相对增高。但是对于预产期年龄≥35岁的孕妇，考虑其胎儿的珍贵性，超声提示胎儿没有发育异常者可先进行无创DNA检查的；有指征者，需要进一步进行羊水穿刺或脐血穿刺以进行胎儿染色体核型检测进行产前诊断。同时其他常规孕检也不能马虎，尤其是产前胎儿系统排畸超声的检查，可以检出胎儿的畸形，如无脑儿、脊柱裂、四肢短小、发育情况、心脏病等胎儿结构异常。
03中国妇产科在线：宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌的发病均呈年轻化趋势，越来越多的患者对保留生育功能的治疗需要更为强烈。请您结合您的经验，为我们讲下哪些卵巢癌、宫颈癌患者可以选择保留生育功能的治疗，主要方法是什么？
李佩玲教授：卵巢癌的组织类型繁多，且发病隐匿，早期病变不易被发现，治疗原则以手术治疗为主，联合化疗、放疗等综合治疗。因此，要根据患者的卵巢癌类型、分化程度和期别权衡能否保留生育功能。早期生殖细胞恶性肿瘤，要求保留生育功能者，可以保留子宫和健侧卵巢。而对于I期卵巢上皮性恶性肿瘤，应在完全分期手术的基础上，行患侧附件切除，保留子宫和对侧附件，术中对侧卵巢外观正常者可不必剖视。
化疗是绝大部分卵巢癌的重要治疗手段之一，由于卵巢癌细胞对化疗非常敏感，对于有指征的患者，术后应给予化疗。化疗前可用GnRh-a对卵巢功能进行保护。I期A、高分化的卵巢上皮性癌，保留生育功能的手术后可以不化疗而进行严密随访。
目前宫颈癌的治疗强调手术、放疗、化疗综合治疗，对于不伴脉管浸润的I期A和肿瘤直径小于2cm的I期B的宫颈鳞状细胞癌，可以保留卵巢功能和生育功能。手术进行广泛性子宫颈切除，保留子宫宫体部分和卵巢，但是低分化、特殊类型的宫颈癌症除外。
04中国妇产科在线：就子宫内膜癌患者而言，70%左右初诊时为临床早期，那么对于年轻的、早期子宫内膜癌患者，其治疗策略是什么？
李佩玲教授：针对激素依赖型子宫内膜癌患者，若分化程度高、期别早、没有浸润，要求保留子宫的患者，可以用大量孕激素进行治疗，保留其生育功能，但治疗期间及治疗后必须严密随访，一般治疗期间每三个月进行一次子宫内膜的病理检查。现在子宫内膜癌发病率越来越高，虽然绝经后妇女为高发人群，但有统计指出20%-25%左右的病人是在绝经前发生，这其中有四分之一的病人是年龄小于40岁未生育者。对于这部分患者可以通过使用大量孕激素，或在宫腔镜下把局灶性子宫内膜癌的病灶切除，来保留其生育功能。其中宫腔镜手术既可以诊断肌层有无浸润，还可以减少肿瘤的负荷，术后继续用大量孕激素治疗，严密随访，鼓励病人尽早怀孕。对于内膜条件允许但无法自然受孕者，则可建议病人做辅助生殖如试管婴儿。否则，随着时间的推移、患者年龄的增大，内膜癌的复发风险也会随之增高。此外，对于这类人群，我们会建议患者在生育之后可以考虑切除子宫。在随访过程中，除超声检查外，诊断性刮宫是较为简易且准确度高的子宫内膜随诊方法。另外，还可以选择宫腔镜直视下子宫内膜活检，直接选取可疑病变或病变部位，相对于其他方法而言，这种方式可能更好。
2020
