【医学科普】癫痫患者能生儿育女吗？

今年3月，大S被爆感冒引发癫痫，引发网友热议和关心。

当时也有许多人分不清癫痫和子痫，小编在这里岔开一下：癫痫和子痫并不是同一疾病哦！癫痫是育龄期女性常见的神经系统疾病，妊娠合并癫痫的患病率为0.3%-0.8%。而妊娠期子痫是妊娠期高血压疾病，病理机制是全身小动脉痉挛所致。

再回到本文，目前大部分癫痫患者在经过合理的治疗下，可以与正常人一样工作和生活。但当到了生儿育女这一关，许多问题就来了，比如：

面对这些问题，我们又能怎么做？今天恰逢“国际癫痫关爱日”，且听我一一诉来！

妊娠对癫痫发作有影响吗？

孕期早孕反应、睡眠问题、孕晚期机体负担加重及担忧焦虑均可增加癫痫发作频率；另外，由于孕妇顾虑药物对胎儿产生不良影响而自行减量或自行停药，也会导致孕期发作频率增加。

 癫痫发作对妊娠有影响吗？

患癫痫的孕妇90%能获得正常新生儿，但早产及妊娠期高血压疾病的发生率为正常人群的2~3倍。如孕妇孕期反复癫痫大发作或连续长时间抽搐，对孕妇可造成外伤，可能造成胎儿宫内缺氧性创伤。另外，服用抗癫痫药物的孕妇其胎儿先天异常发生率比正常人群高1~2倍；其次，孕妇服用抗癫痫药物可能造成远期子代精神运动性发育和认知发展的影响。

抗癫痫药物的致畸性如何？

全球每年新增出生缺陷患儿超过800万例，其中发生率居前五位的出生缺陷依次为先天性心脏病、多指（趾）、总唇裂、神经管缺损和先天性脑积水。Tomson等总结各个癫痫妊娠登记结果以及诸多前瞻性研究发现，抗癫痫药物（AEDs）的致畸模式与一般人群出生缺陷发生模式相似，最常见的亦为心脏畸形，其次为神经管缺陷、唇腭裂和尿道下裂。

这类人群可以母乳喂养吗？

几乎所有的抗癫痫药物都可通过血液进入母乳，但目前普遍认为母乳喂养利大于弊，故提倡母乳喂养。但需要注意的是：在哺乳期间应服用可控制癫痫发作的最小药物剂量，同时需要选择母乳通过率较低的药物以降低对婴儿的影响。

因此，2013年我国发布了《关于成人癫痫长程管理的专家共识》，将管理的理念引入癫痫全程治疗过程中，对女性在备孕、妊娠及分娩的管理有了明确的指导。

孕前咨询


对于使用AEDs患者应有效地控制癫痫发作的前提下计划妊娠，建议停药6个月后计划妊娠。如不能停药，需选用胎儿、哺乳危险性小的药物并减少剂量。同时，孕前三个月每日服用叶酸≤5 mg以减少叶酸代谢相关胎儿致畸风险。

孕期管理

接受严格的产前筛查与诊断除外胎儿先天发育异常。
补充维生素D与叶酸，叶酸剂量为每日4 mg。
在神经科医师指导下规范应用AEDs。最佳药物治疗是尽量减少发作频率且保持药物不良反应在最小范围。
发作期治疗：癫痫发作有自限性，多数患者无需特殊处理。对于癫痫持续状态的治疗，其原则是保持呼吸道通畅、维持稳定的生命体征和进行心肺功能支持、终止呈持续状态的癫痫发作、减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症。

分娩方式

阴道试产：绝大多数患者病情控制稳定，无其他剖宫产指症，可以耐受产程经阴道分娩。
剖宫产：孕晚期多次癫痫发作，或有癫痫持续发作状态；或在产程中出现难以控制的癫痫发作或癫痫持续状态的孕妇。

如果我们在非医院场合遇到孕妇癫痫发作，应如何正确应对呢？

当发现癫痫发作的时候千万不要慌了手脚，一定要保持镇静，首先要让患者平躺或者平卧，注意孕妇的肚子千万不能被硬物触碰到了，然后解开衣领，使其头偏向一侧，以免呕吐物从喉咙里出不来，导致窒息。患者的嘴巴如果是紧闭的话，千万不要强行的使其张开，这样可能会弄伤患者。安全有效的急救措施，可以减少癫痫发作时候对孕妇的意外伤害。