一、胎膜早破的症状

有或没有各种原因突然阴道排液,排液的量可多可少。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多然后逐渐减少,少数为间歇性排液,阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

二、胎膜早破的体征

孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出,如无液体流出,观察阴道后穹隆,上推胎头,按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出,辅助操作后可能仍不见液体流出,需要进一步化验。

三、化验检查

1.阴道分泌物PH值测定
可用试纸法测定,如pH≥7,多已破膜,因阴道pH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。
2.阴道液体涂片
待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。
3.胰岛素样生长因子-1测定(IGF-1)
专用的IGF-1试纸,试剂管,取孕妇阴道后穹窿的分泌物,放入试管,再插入试纸,观察其变色情况。

四、诊断

根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染,这直接影响其后的处理方法。要判断是头位、臀位、还是横位,头位的可以试产,臀位和横位的一般剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者,应根据情况剖宫产。

五、处理

针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。孕35周前的胎膜早破,需要保胎,抗炎,促进胎肺成熟治疗,尽可能延长孕周,孕35-36周的胎膜早破可以抗炎,随其自然,孕36周以后的胎膜早破,根据情况选择终止妊娠的方法,引产或剖宫产。
保持外阴清洁,估计24小时不能临产的孕妇,给予抗生素以预防感染。不用等待12小时,以免增加感染的机会。


一般孕35周以后的破膜,80%的孕妇于24小时内临产。

1.头先露高浮的孕妇,破膜后应卧床休息,宫缩规律时检查宫颈开大的情况,胎头能否入盆,预防脐带脱垂。胎头入盆后,可以下床活动,促进自然分娩。


2.头先露浅入盆的孕妇,破膜后可以下床活动,宫缩规律时检查宫颈开大的情况,一般不会脐带脱垂,不用担心羊水流干的问题。


3.孕龄36周,超过24小时未临产者,胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加,为减少感染机会,防止母儿并发症,应积极引产。如出现羊膜炎的体征(母、胎心率加速,胎心可达160bpm,子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出,白细胞计数可达15×10/L以上,C反应蛋白增高)应立即引产,必要时剖宫产。


大量的文献资料表明,足月胎膜早破组的产妇,与正常临产破膜组的产妇相比,分析两组新生儿感染、窒息及黄疸以及孕妇C反应蛋白(CRP)的差异。胎膜早破组新生儿Apgar评分明显低于正常破膜组,胎膜早破组新生儿黄疸、感染的发生率明显高于正常破膜组,胎膜早破时间超过24小时,新生儿窒息及黄疸、感染率进一步增加,孕产妇破膜距胎儿娩出时间越长,产后病率越高。
提示:对于足月胎膜早破者,如无禁忌,入院后即应着手引产,尽可能在破膜24小时内结束分娩。


小结:
孕36周以后的胎膜早破孕妇,根据胎头是否入盆,决定能否起床活动,及时引产,积极应用抗炎治疗,促进自然分娩。