一、胎膜早破的症状

有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

二、胎膜早破的体征

孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，如无液体流出，观察阴道后穹隆，上推胎头，按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，辅助操作后可能仍不见液体流出，需要进一步化验。

三、化验检查

1.阴道分泌物PH值测定
可用试纸法测定，如pH≥7，多已破膜，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。
2.阴道液体涂片
待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。
3.胰岛素样生长因子-1测定（IGF-1）
专用的IGF-1试纸，试剂管，取孕妇阴道后穹窿的分泌物，放入试管，再插入试纸，观察其变色情况。

四、诊断

根据临床表现及必要的辅助检查即可做出诊断。同时必须判断是否有羊膜腔感染，这直接影响其后的处理方法。要判断是头位、臀位、还是横位，头位的可以试产，臀位和横位的一般剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，应根据情况剖宫产。

五、处理

针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。孕35周前的胎膜早破，需要保胎，抗炎，促进胎肺成熟治疗，尽可能延长孕周，孕35-36周的胎膜早破可以抗炎，随其自然，孕36周以后的胎膜早破，根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。
保持外阴清洁，估计24小时不能临产的孕妇，给予抗生素以预防感染。不用等待12小时，以免增加感染的机会。


一般孕35周以后的破膜，80%的孕妇于24小时内临产。

1.头先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，宫缩规律时检查宫颈开大的情况，胎头能否入盆，预防脐带脱垂。胎头入盆后，可以下床活动，促进自然分娩。


2.头先露浅入盆的孕妇，破膜后可以下床活动，宫缩规律时检查宫颈开大的情况，一般不会脐带脱垂，不用担心羊水流干的问题。


3.孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。如出现羊膜炎的体征(母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白增高)应立即引产，必要时剖宫产。


大量的文献资料表明，足月胎膜早破组的产妇，与正常临产破膜组的产妇相比，分析两组新生儿感染、窒息及黄疸以及孕妇C反应蛋白（CRP）的差异。胎膜早破组新生儿Apgar评分明显低于正常破膜组，胎膜早破组新生儿黄疸、感染的发生率明显高于正常破膜组，胎膜早破时间超过24小时，新生儿窒息及黄疸、感染率进一步增加，孕产妇破膜距胎儿娩出时间越长，产后病率越高。
提示：对于足月胎膜早破者，如无禁忌，入院后即应着手引产，尽可能在破膜24小时内结束分娩。


小结：
孕36周以后的胎膜早破孕妇，根据胎头是否入盆，决定能否起床活动，及时引产，积极应用抗炎治疗，促进自然分娩。