——第五届珠江围产医学高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛 第十届深圳围产医学新进展学习班盛大开幕

2018年11月10日,由广东省医师协会围产医学医师分会、深圳市医学会围产医学分会、广州市医学会围产医学分会主办,广东省产科临床质量控制中心、广东省医学会妇产科分会产科学组、广东省医学会围产医学分会产科重症学组、广州医科大学临床学系(妇产科学系)协办,广州医科大学附属第三医院、南方医科大学深圳医院承办的“第五届珠江围产医学高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛 第十届深圳围产医学新进展学习班”隆重开幕。


【开幕式】

本次会议恰逢广州重症孕产妇救治中心20周年诞辰,一部视频短片阐释了医生救治重症孕产妇的紧张过程。母亲的生命健康,新生命的诞生,家人焦急的徘徊... ...锤炼着医生的使命——仁心济世 与爱同在。

随后,在陈敦金教授、王晨虹教授的共同主持下,第五届珠江围产医学高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛 第十届深圳围产医学新进展学习班开幕式拉开帷幕!广州医科大学附属第三医院院长陈德、广州市卫计委科教处处长夏海晖、广东省医师协会终身名誉会长王智琼出席开幕式并致辞。

广州医科大学附属第三医院院长陈德开幕式致辞


广州市卫计委科教处处长夏海晖开幕式致辞


 广东省医师协会终身名誉会长王智琼开幕式致辞


 陈敦金教授、王晨虹教授主持开幕式



【学术报告】


在今天的会议学术报告环节,上午的母胎大会专场,与下午的产科并发症&产后出血专场、妊娠合并症专场、产房问题专场、胎儿医学与新生儿医学专题四大分会场合奏,犹如一支幸运草绽放广州!


本报道主要带来母胎大会专场和产科并发症&产后出血专场的精彩学术内容摘要。


※母胎大会专场※


上海市第一妇婴保健院 段涛教授:妇产科教材修改-主编有话要说

上海市第一妇婴保健院的段涛教授主要解读了妇产科新版教材中对子痫前期、HELLP综合征、胎盘早剥、早产等疾病诊治的相关修改。如新版教材中强调子痫前期不分轻重度,但却并没有删掉该说法,只是作为一种过渡将其定位到对临床表现的评估,不再将其作为诊断;新版教材强调HELLP综合征是在子痫前期基础上发生的,取消部分HELLP综合征的说法和有些HELLP综合征没有高血压的说法;还将胎盘早剥的病理分型分为显性和隐性,删除混合性出血等。此外,段教授还对骨盆外测量是否要废除、产程相关问题等给予解析。


广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授:高危孕产妇管理-Bundles:建立预测·预防·救治体系

广州医科大学附属第三医院的陈敦金教授表示,总是在听闻高危孕产妇在救治过程中失去生命的资讯时倍感心痛。通过文献检索和深入探索,他提出有些严重不良妊娠结局是可以预测的,可以从孕前-早孕期开始预测,如子痫前期;并以静脉血栓、产后出血为例进行讲解,认为有些妊娠期疾病是可以预防的;强调在妊娠的各个时期加强管理是可以降低妊娠期高危并发症发生的;但产科不同于其他科室,分娩镇痛、会阴侧切等有些操作不建议主动干预;麻醉科医师进产房是有用的,但不仅仅是麻醉,还要参与到MDT等工作中;产科急救要有时间观念,应该配备一些床边检测技术;产科救治是有套路的,救治过程可以程序化;在产科急救过程中需要选择些“根治性治疗”;关注高危妊娠死胎,合理使用超声检测技术,可以降低其发生;同时,还应加强模拟培训。


此外,陈教授还进行了“产后出血的贫血防治”、“无创产后止血方法的临床价值”等专题报告。


昆明医科大学第一附属医院 马润梅教授:产后出血&凝血功能障碍

昆明医科大学第一附属医院的马润梅教授主要从产后出血(PPH)的凝血功能障碍机制、创伤性凝血功能障碍的诊断标准、不同原因PPH与凝血功能障碍、PPH凝血功能障碍的临床处理策略等方面展开此次讲座的阐述,指出PPH凝血功能障碍的临床处理策略主要包括限制性液体复苏、快速复温、各种凝血因子的使用三方面,并强调在产后出血的早期进行相关辅助检查时应重点关注纤维蛋白原浓度,早期使用抗纤溶剂TAX,从而使产后出血的诊治关口前移,可减低孕产妇死亡率。


Clinical Associate Professor University of Arizona College of Medicine 郑勤田教授:产房安全-产科主战场

Clinical Associate Professor University of Arizona College of Medicine的郑勤田教授首先从美国孕产妇医疗分级、美国产科管理流程、美国产房模式等方面分享产科管理的美国经验。然后,郑教授以广州市妇女儿童医疗中心的产房建立历程、目前模式、现存问题为例讲解了如何建立产房团队的问题。


Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center  Kai Chen 教授:产科超声(Obstetric Ultrasound)

Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center 的Kai Chen教授从早孕超声检查、中晚孕超声检查、有限超声检查、特殊超声检查四方面对2013年、2018年AIUM联合ACR、ACOG、SRU、SMFM等制定的产科超声指南给予解读。其中,早孕超声检查首要确认的内容包括是否为宫内妊娠、是否为活胎、CRL值、双胎或多胎的绒毛膜性、葡萄胎等,且不推荐用彩色多普勒超声在早孕期听胎心音,主要是因为该指南强调用最低剂量的暴露达到有效的诊断效果,尽量减少该检查的热效应对胎儿的影响。而中晚孕超声检查包含的内容有绒毛膜性、羊水、胎盘、胎儿体重、胎儿排畸检查需记录的内容及母亲相关指标等。


Maternal Fetal Medicine,Driscoll Children’s Hospital, Driscoll Health System  Chao Li教授:美国母胎医学医生艰辛之路

Maternal Fetal Medicine,Driscoll Children’s Hospital, Driscoll Health System的Chao Li教授依次讲述了母胎医学的定义、美国母胎医学协会定义(SMFM)、美国母胎医学的目前大环境、美国母胎医学医生分级诊疗标准、美国母胎医学门诊接诊、美国母胎医学培训等方面内容。其中,成长为一名经过认证的母胎医学医生需要经历大学(3-4年)、医学院(4年)、住院医(4年)、专科训练(3年)、胎儿治疗专科(1-2年)、遗传专科训练(1年)以及资格认证等过程,同时还要保持认证资格、持续自我教授等,使大家体会到美国母胎医学医生成长之路的艰辛。


Faculty of Medicine of the Chinese University of Hong Kong  Liona Poon教授: 子痫前期(PE)的早孕期预测及预防

Faculty of Medicine of The Chinese University of Hong Kong的Liona Poon教授从唐氏综合征筛查中得到启发,开始对子痫前期的预测的研究。通过研究,发现平均动脉压的测量、子宫动脉搏动指数、血管形成因子(PLGF)的预测价值,随后综合孕妇子痫前期的高危因素联合以上三项检查进行进一步的研究,获得较理想的PE预测结果,并对这一结果进行质量验证研究。在完成较好的PE预测筛查后,如何进行预防呢?Liona Poon教授围绕这一问题分享关于阿司匹林的应用研究及PE预防价值。


西安交通大学第一附属医院 苟文丽教授(王晨虹教授代讲):从西部HPD死亡看妊高病诊治

南方医科大学深圳医院王晨虹教授代西安交通大学第一附属医院苟文丽教授进行演讲。首先介绍西部HPD死亡数据及现状,认为这一现状主要与孕妇孕期保健意识差相关。随后通过举例一临床病例,进而讲解降低HPD孕产妇死亡的策略,主要有指南修订、团队建设和政策帮扶三方面。2017年11月13日,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)联合其他9个学术团体共同颁布了新版成人高血压指南。2018年5月23日国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)在线发布HDP分类、诊断和管理指南。王教授依据以上指南规定,讲解HPD的诊治规范和原则。


※产科并发症&产后出血专场※


中山大学孙逸仙纪念医院 张建平教授:宫颈环扎术的争议

中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授认为目前宫颈环扎术存在三大争议,即宫颈机能不全的诊断问题、宫颈环扎术的指征问题、宫颈机能不全的其他治疗方法。通过分析,张教授指出,宫颈机能不全是临床诊断性疾病,但缺乏客观的诊断金标准,病史在诊断中非常重要,孕前Hegar扩张器探查宫颈管、子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引等诊断方法,都不能作为确诊标准,但可作为临床治疗的参考。预防性和应激性宫颈环扎术必须严格把握手术指征,双胎妊娠环扎是否适宜使用应激性宫颈环扎术尚待商榷,建议在孕前明确宫颈机能不全,争取预防性环扎术。同时,张教授还对宫颈环扎术的应用时机、操作方法及子宫托、孕激素、卧床休息等其他宫颈机能不全治疗方法给予辩析。


Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center  Kai Chen教授:早产-基于现有数据的“临床早产的预测和预防”

Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center的Kai Chen教授认为早产的预测和预防是目前的迫切“挑战”,在此次讲座中,他重点论述单胎的非宫颈机能不全的自发性早产的预测和预防。回顾近年来的临床进展,研究表明前次自发性早产的病史是最强烈的发生再次早产的临床风险因素之一,阴道超声显示宫颈管缩短是另外一个确认的临床早产风险因素。基于这两大研究证据,根据孕妇是否具有自发性早产史,在早产管理方面,将孕妇分为两类,即有自发性早产史的高危人群和没有自发性早产史的常规人群。由于临床的规范化管理是降低复发性自发性早产的唯一有效方法,Chen教授荟萃文献、援引指南分别对以上两类人群的临床治疗给予讲解。


西安交通大学附属西北妇女儿童医院 曹引丽教授:阶梯治疗理念在产后出血治疗中应用

西安交通大学附属西北妇女儿童医院的曹引丽教授主要阐述以下五方面内容:孕产妇死亡现状、产后出血预防(避免发生)、产后出血预警(控制发展)、严重产后出血处理(子宫保卫战)、难治性产后出血处理(生命保卫战)。其中,严重产后出血处理过程中,产科主任必须到场,注重监测和维护生命体征,首当其冲的止血方法为缩宫素的使用,视情况综合运用多种治疗方法,包括宫腔填塞、血管性介入治疗,子宫压迫缝合法、盆腔血管结扎,曹教授将其称为子宫保卫战的“围追堵截”。


北京协和医院 刘俊涛教授:NIPT国内与国际指南解读

北京协和医院的刘俊涛教授通过系统阐述NIPT临床应用的工作要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程、质量控制指标、NIPT存在的技术问题、国内外相关技术规范和指南、 最新指南/规范比较等方面内容,对国内外应用的不同之处给予解读。总体来讲,国际指南主要针对NIPT的适用范围及检测前后的咨询进行了陈述/更新,而我国指南还包括了行政管理要求。对于胎儿DNA比例(FF)是否报告尚无指南陈述。相信,更多的数据能够增进对临床应用的认识。


暨南大学附属第一医院 李瑞满教授:妊娠合并系统性红斑狼疮的围生期管理

暨南大学附属第一医院的李瑞满教授首先讲述了SLE的含义、妊娠和SLE之间的相互影响以及SLE的实验室诊断指标、妊娠前评估、妊娠期表现以等方面内容。其中,受孕前6个月处于SLE活动期、病情反复爆发、因怀孕而擅自停药是引起严重不良妊娠结局的高危因素。临床最常用的实验室检查为抗核抗体(ANA),预测SLE孕妇疾病活动的生物标志物主要有肾功能指标、血清补体C3和C4、抗dsDNA抗体滴度。然后,张教授对SLE合并妊娠的一般治疗、药物治疗、终止妊娠治疗、随访以及合并APS的处理给予重点阐述。


深圳市妇幼保健院 牛建民教授:国际指南的变化对我国HDP诊治的挑战:我们怎么办?

2017年11月13日,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)联合其他9个学术团体共同颁布了新版成人高血压指南。2018年5月23日国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)在线发布HDP分类、诊断和管理指南。深圳市妇幼保健院的牛建民教授将AHA和ACC指南中的更新内容总结为新定义、新降压阈值、新降压目标值、新测量方法、管理新理念(推荐团队管理),梳理出ISSHP指南中关于新分类、新型高血压、新降压阈值和目标值三大关键创新点,并对以上内容给予解读。


第二军医大学附属长海医院 古航教授:高危孕妇适时终止妊娠

第二军医大学附属长海医院的古航教授指出终止妊娠前需要准确的确定胎龄,并对不同妊娠时期的预产期评估方法给予讲解。同时,他分别围绕胎盘和子宫因素、胎儿因素(FGR、双胎)、母体因素(严重子痫前期、糖尿病)、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等妊娠期合并症、并发症的终止妊娠时机选择给予讲述。由于目前不同妊娠期疾病的终止妊娠时间相关证据是有限的,本讲座中的这些建议主要是基于相关的专家共识和观察性研究,因此,古教授强调关于高危孕妇的分娩时间必须是个体化的决策。


广州医科大学附属第三医院 李映桃教授:GDM酮症酸中毒的诊治——实例分享

广州医科大学附属第三医院的李映桃教授从妊娠合并DKA的诊断、母胎危害、诱发因素和风险的相关因素、治疗、预后评估五方面展开此次讲座的讲解。其中,妊娠合并DKA的治疗包含六方面内容——饮食管理、容量复苏、血糖调控、内环境稳定、产科处理、祛除诱因,待患者病情稳定后,要继续饮食管理,维持血糖稳定,避免妊娠合并DKA的再次发生,还要注重患者教育,让“糖妈妈”学会自我血糖监测和管理。最后,李教授指出妊娠合并DKA对胎儿的影响较大,临床上多因胎死宫内进一步检查时发现,因此呼吁大家关注妊娠期糖尿病的检查和规范管理。


广州市妇女儿童医疗中心 刘慧姝教授:妊娠期血栓栓塞性疾病

广州市妇女儿童医疗中心的刘慧姝教授依据2018ACOG指南,在介绍了妊娠期血栓栓塞性疾病的发病机理、临床表现、辅助检查,并梳理其诊治流程后,重点分析了妊娠期血栓栓塞性疾病的治疗方法,包括抗凝治疗、非药物预防措施和下腔静脉滤网。其中,妊娠期抗凝治疗主要考虑药物的剂量,且抗凝治疗是PE和DVT的基本治疗方法,临床常用药物为普通肝素、低分子肝素。低分子肝素是产前和产后预防血栓形成的首选药物。刘教授还对孕期、分娩期、产后抗凝治疗时机、药物剂量等,以及妊娠期血栓栓塞性疾病的危险因素评估与管理给予详细讲解。

除上述学术报告外,张建平教授和陈敦金教授还分别带来主题为“孕期营养与中国孕产妇的营养选择”、“子痫前期筛查”、“胎膜早破诊断迎来新时代”的专题讲座。



【主持风采】


【会场花絮】



今日的大会内容到此结束,明日精彩继续,敬请期待中国妇产科在线后续报道!