2019年8月3日，为提高临床医师对产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症的诊疗水平，积极推动产科学的发展。由中国人民解放军总医院第六医学中心、中国人民解放军妇产科专业委员会产科学组、北京维康慈善基金会联合主办的第二届产科出血和凝血功能障碍疾病及其危重症对应策略培训班正式拉开序幕。



【开幕式】


尹善德教授主持开幕式

解放军总医院第六医学中心尹善德教授主持培训班开幕式，对前来参会的各位专家学者表示热烈的欢迎。解放军总医院第六医学中心田光主任、北京大学第一医院杨慧霞、解放军总医院第六医学中心陈蕾教授在开幕式致辞，表示希望通过本次大会大家均有所获，并预祝大会圆满举办成功。


到会专家致欢迎词
 
【学术内容】

 
杨慧霞教授：胎盘植入性疾病国际指南及个体化处理原则

北京大学第一医院杨慧霞教授本次讲解的主题为《胎盘植入性疾病国际指南及个体化处理原则》。首先介绍了FIGO指南、ACDG指南对FAS的诊断建议，对超声检查作为PAS疾病诊断的一线手段给予肯定，并建议产科医生要加强对超声影像的解读能力。为解决PAS带来的健康问题，应尽早进行超声检查，及早诊断胎盘植入程度，一旦发现危险，尽快转诊到经验丰富的医疗中心以改善预后。目前国外FAS的治疗措施主要以剖宫产子宫切除为主，行子宫前壁切除及前壁再造术，而我国主要控制子宫周围血流、取胎盘，止血保留子宫。杨教授强调国内产科医生应加强与国际的交流，借鉴国际上先进的治疗措施，但不可一味跟风，而应有自己的思考。


杨孜教授：妊娠高血压疾患防控管理重症临床辨识辨析要点

北京大学第三医院杨孜教授从妊娠期高血压疾患分类、诊断分类标准、妊娠期高血压疾患分类认知、子痫前期病理生理和临床特点辨析、早期诊断的疾病监控等方面进行了详细的阐述。她表示在孕期对蛋白尿进行判定对发现妊娠合并其他疾病的诊断有重要意义，对白大衣高血压、高血压前期（SP 121-139mmHg和/或DP 81-89mmHg之间）、相对性高血压、一过性或短暂性高血压、隐匿性高血压也不可忽视，需要严密关注，动态监测的同时查找原因。子痫前期的临床表现错综复杂，各种器官、系统损害可一触即发，因此，在产前检查中要重视水肿、体重过增、前期高血压、血小板进行性走低、低蛋白血症、胎儿生长不良趋势等子痫前期的预警，尽早进行诊断。


王少为教授：从纠纷医案看医疗安全

医者父母心，在现今医疗纠纷频发的阶段，医者要学会反省自身。来自北京医院的王少为教授通过对11例代表案例的分析，对产科医生提出了要求：（1）在临床工作中要有关爱病人的职业精神，思维与决策的职业智慧，沉稳、认真、耐心的职业作风；（2）产科医生要具备扎实的基本功、良好的知识储备，多视角多思路进行诊断；（3）面对疾病要知己知彼，针对不同情况采用合适的治疗方式；（4）在临床中产科医生也要慎之又慎，即使面对微小的改变也需提高警惕；（5）要提高高危妊娠、分娩的认识和处理能力；（6）在术中要再次核对病人与手术方式，与麻醉师交流患者特别情况及手术要求，保证备皮、导尿管通畅，及时保存相关的医疗文件。


张晓红教授：妊娠期血液系统疾病风险评估及管理

妊娠期血小板减少在血小板减少症中最为常见，占80%。来自北京大学人民医院的张晓红教授重点讲解了妊娠合并原发性免疫性血小板减少症、妊娠合并急性白血病、妊娠合并再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合征的实验室检查和治疗方案。指出面对不同疾病分娩时机也各不相同：（1）妊娠合并原发性免疫性血小板减少如治疗有效可自然分娩，治疗无效可考虑在妊娠34周后终止妊娠；（2）妊娠合并急性白血病的患者可个体化处理，根据疾病严重程度、孕周及胎儿是否可存活等情况采用不同的治疗方法；（3）妊娠合并再生障碍性贫血或骨髓异常增生综合征在妊娠34周后终止妊娠。最后张教授强调，患者的分娩方式应根据产科指征进行选择，血小板减少不作为剖宫产的指征。


尚丽新教授：妊娠合并重症肺炎

妊娠合并重症肺炎是产科重症疾病，病情凶险、治疗难度大、母婴死亡率高。解放军总医院第七医学中心尚丽新教授通过对1例临床病例的分析展开此次的讲座，从妊娠合并重症肺炎的发病情况、病因、诊断、鉴别诊断、处理要点等方面展开系统阐述。她表示胸片是确诊肺炎的重要手段，对怀疑妊娠合并重症肺炎的孕妇应及时行胸片检查、CT或MRI检查，对胎儿的影响可暂不考虑。因妊娠合并重症肺炎病情进展快、预后差，所以应尽早入ICU治疗，相关研究也表明，在住院后24-48h才转到ICU的患者，死亡率和致残率高于直接收住ICU的患者。同时，也要尽早控制多器官功能障碍，提供正确的产科处理，改善母儿预后。


卢彦平：可疑羊水栓塞的病例分享

解放军总医院第一医学中心卢彦平教授带来的讲座内容为《可疑羊水栓塞的病例分享》。羊水栓塞起病突然，进展迅猛，具有不可预见性和罕见性的特点，现阶段病因尚不明确。羊水栓塞的凝血功能障碍可与心肺表现协同，可出现在心肺复苏刚完成时。在发现可疑羊水栓塞时，应立即启动高质量的CRP-ACLS，尽早行气管插管，开放2路以上静脉通路，对于顽固性低血压，尽量使用升压药物，有条件者应立即转入手术室，扩大抢救团队，没有条件者应立即呼叫麻醉到场。当患者发生DIC时，在血液呈高凝状态时短期静脉滴注肝素，及时补充凝血影子，使用抗纤溶药物，抑制纤维蛋白的溶解。
 
李真教授：妊娠合并急性脂肪肝产后出血救治经验交流——病例分享

陆军军医大学新桥医院李真教授以临床中1例典型案例为引，对本次的讲座内容展开阐述。妊娠合并肝病产后出血应先纠正凝血功能，再终止妊娠，防止术中大出血。当需要手术时，允许手术的指标是：血小板≧50×109/L,纤维蛋白原≧1.5g/L,PT、APTT不超过正常值1.5倍，8因子活性35-40%。无需预防性切除子宫，但需警惕晚期产后出血。李教授表示产科医生要学会识别肝功异常，重视胆红素升高，尤其是“酶胆分离”，警惕凝血功能异常，病情需要时要多学科联合会诊，必要时可转诊至上级医院，此外，还要纠正凝血功能异常，及时终止妊娠，产后转诊ICU消化科接受相应治疗。


陈奕教授：妊娠静脉血栓栓塞症（VTE）相关研究

北京妇产医院陈奕教授从VTE的发病机制、流行病学、VTE风险因素、国国外对VTE的研究进展、VTE防治管理体系建立等方面进行了讲解。众多权威指南推荐选择LMWH产科VTE预防，其优势是不增加出血风险；肝素诱导的血小板减少风险低；不透过胎盘，不通过乳汁排泄及吸收；无需每日进行aPTT/Anti-Xa监测。在对我国妊娠及产褥期YTE研究现状的讲解中，陈教授表示为解决我国现存对疾病了解不全面、孕产妇低分子肝素滥用等问题，要充分认识妊娠及产褥期VTE危害，研究合适我国人群的VTE风险评估量表，倡导进行VTE风险评估及预防，建立妊娠VTE防控体系，规范化妊娠VTE预防及治疗。


陈蕾教授：母胎输血综合征诊治进展及病例分享

解放军总医院第六医学中心陈蕾教授作为本次大会主席压轴出场，此次她带来的讲座主题为《母胎输血综合征诊治进展及病例分享》。FMH的本质是胎儿失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现。胎动减少或消失、胎心监护出现SHR及水肿胎三联征常是FMH晚期征象，但在孕期可通过孕妇血清中AFP的水平来预测FMH的发生。FMH的治疗方案取决于胎儿孕周及失血量，当胎儿被确诊为大量母胎输血综合时，产科医生必须在立即终止妊娠与宫内输血之间做出选择，根据胎儿HCT、体重和孕龄决定是否宫内输血，一旦诊断，如果胎龄小于32周，需要少量、多次宫内输血；如果胎龄大于32周，终止妊娠是最好的治疗。


【主持风采】




【精彩瞬间】



声明：本文为中国妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明来源！