中国妇幼保健协会生育保健专业委员会2019年第五届生育保健论坛暨中国科学院科学与技术前沿论坛-PGT与基因编辑计划将于2019年8月30日-9月1日在郑州举行，会前生殖分论坛、产科分论坛、无精子症病例讨论专场、青年医师沙龙及辩论会率先拉开了大会精彩序幕，通过典型病例讨论、危重症孕产妇诊治实景演练及辩论等形式将妇产科热点的问题与知识进行了多维度的探讨。会议现场高朋满座，甚至还有很多参会代表们站着听课交流，4大分会场盛况空前，明日大会开幕更加精彩，敬请关注中国妇产科在线报道！



生殖分论坛专题


郑备红主任：卵母细胞成熟障碍病例分享

卵母细胞成熟经历恢复减数分裂、生殖泡破裂、极体排出等一系列复杂的生理变化与分子调节等过程方能获得受精并发育成新个体的潜能。卵母细胞成熟障碍是不孕的原因之一，随着辅助生殖技术与分子生物技术的发展，使卵母细胞成熟障碍的不孕患者有了孕育的希望。福建省妇幼保健院郑备红主任首先概述了卵母细胞成熟障碍的定义，而后根据一例病例（该病例患者原发不孕10年，双侧输卵管堵塞，卵巢储备功能正常，男方有少弱精子症，2次超促排卵过程顺利，取卵获卵率正常，但均为GV期卵）对卵母细胞成熟障碍是否与超排卵方案有关、板机时机、药物及剂量是否合适、是否存在卵母细胞成熟障碍相关的基因突变等进行了讨论。

 

倪亚莉主任：高FSH非POI患者的促排卵助孕

甘肃省妇幼保健院胡婷医师代替倪亚莉主任报告了对于高FSH非POI患者的促排卵助孕策略。尽管卵巢储备功能正常，在COH过程中，使用较高剂量的促性腺激素卵泡发育仍未达到取卵标准，被有些学者认为是卵巢慢反应。该类患者常在治疗前无法正确预测其卵巢反应性，只有在治疗过程中其卵巢反应不良才会体现出来，因而又被称为“未预期低卵巢反应。胡医师分享的病例患者卵巢储备功能正常，为典型的卵巢慢反应患者。对于此类患者的治疗，可采取增加促性腺激素剂量、改良促性腺激素释放激素激动方案、预处理方案（雌激素、OC、GnRH-a）、添加方案（GH、LH、hCG、DHEA或曲唑）以及IVM、人卵母细胞质置换和核移植等。

 

马翔副教授：卵巢功能减退（DOR）合并肥胖、高脂血症的助孕病例分享

南京医科大学第一附属医院马翔副教授的报告从DOR研究背景、病例分享、病例讨论、总结展望4个方面展开。DOR患者，特别是高龄DOR女性，更易合并肥胖、高脂血症等代谢性疾病，给高龄女性助孕增添了更多的复杂性。因此，对于DOR合并肥胖，高脂血症患者制定最佳的助孕策略显得非常重要。马教授介绍了一例DOR病例的COH方案、Gn使用情况、卵泡生长情况、取卵情况、卵子受精和胚胎发育情况、孕期监测情况等，对年龄对生育力的影响、高龄合并肥胖、高脂血症对生育力的影响、DOR合并肥胖、高脂血症对生育力的影响等进行了讨论。她认为，高龄DOR合并肥胖、高脂血症的患者，在助孕前应充分评估患者卵巢储备功能及代谢状态，纠正代谢异常状态，平衡减重所需时间与卵巢储备功能，考虑年龄对助孕的不利影响，应适当放宽助孕时机。

 

金丽主任：破除魔咒的艰难助孕路

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院金丽主任分享了一例有3次不良生育史的病例（2次新生儿窒息，肺不张夭折；脑瘫）。金教授通过该病例的家系图与遗传方式，引出了Schaaf-Yang综合征，该病为一种MAGEL2基因父系等位基因杂合功能缺失型变异引起的遗传疾病，变异遗传自父亲和祖母，家系成员表型符合父系表达性印记基因致病遗传模式。金主任介绍了通过PGT技术，从源头阻断了Schaaf-Yang综合征家族疾病的遗传通道的经验。


伍琼芳教授：冻胚移植内膜准备方案的选择和优化

冻胚移植周期可避免新鲜移植周期宫内高雌孕激素的影响，获得更好的围产结局；对于高反应患者，可以降低OHSS的发生风险；并且有利于子宫腺肌症、内膜异位症和输卵管积水患者进行预处理等。江西省妇幼保健院伍琼芳教授分享了冻胚移植内膜准备方案的选择和优化。她指出，提高冻胚移植周期成功率最重要的途径就是选择合适的内膜准备方案（自然周期、改良自然周期、激素替代周期、改良自然周期），提高子宫内膜容受性。而内膜准备方案的选择应根据患者的情况、费用、时间和医生的临床经验等因素决定。伍教授荟萃大量文献对月经规律、PCOS、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、反复种植失败等患者的内膜准备方案给予了分析。

 

朱依敏教授：子宫腺肌病不育患者的生育之路

子宫腺肌病在不孕症患者中的发生率增加，在IVF助孕的患者中，发生率达17.8%-19.4%。浙江大学医学院附属妇产科医院朱依敏教授首先分享了几例原发不孕和继发不孕的子宫腺肌病病例，而后讲解了子宫腺肌病的发病原因、诊断、药物治疗、非侵入性手术治疗、保护生育功能的手术治疗等，并对子宫腺肌病不孕的原因与子宫腺肌病对IVF结局的影响给予了分析。朱教授指出，子宫腺肌病会损伤生育力，降低IVF助孕周期的临床妊娠率，增加流产率，降低活产率；长效GnRHa预处理可通过直接获间接作用可抑制腺肌病灶生长，改善助孕结局，拟行鲜胚移植的助孕周期推荐激动剂长/超长方案。

 

管一春教授：“折翼的天使”——高FSH血症患者的孕育历程

郑州大学第三附属医院管一春教授首先分享了一例高FSH垂体腺瘤病例，根据该病例的诊治经过提出垂体促性腺激素腺瘤临床表现是什么、有什么样的内分泌结果以及是否诱发自发性卵巢过度刺激综合征等问题。而后，管教授分析大量文献，通过介绍垂体腺瘤的发病机制、诊断与治疗等对上述问题给予了解答。管教授强调，对于垂体促性腺激素腺瘤，应根据临床症状、激素水平、神经系统检查、影像学资料等，准确识别并及时诊断，避免卵巢手术；并且不应被视为无功能腺瘤，其发生在育龄期女性身上可表现出FSH分泌症状；GnRH-a、伽玛刀治疗不推荐应用，应根据病情需要，尽量采取经鼻蝶入路瘤体切除术，并进行免疫组化。


专家点评


本次论坛对辅助生殖领域多个罕见病例进行了讨论分析，除了上面详细介绍的病例，现场黄荷凤教授、曹云霞教授、王树玉教授、刘嘉茵教授、杨冬梓教授、梁晓燕教授、陈士岭教授、李红教授、吴雪清教授等知名专家也就上述病例发表了自己的观点，为参会的医生们对于此类病例的诊治提供了更多思路。



产科分论坛


产科分论坛上的危重孕产妇实景演练汇集产科、新生儿科、ICU、麻醉科、输血科等专家，就危重孕产妇抢救多学科协作进行了深入探讨。



本次危重孕产妇评审实景演练由来自于郑州大学第三附属医院韩宁主任主持；首先，郑州大学第三附属医院崔世红副院长发表开幕讲话，崔院长讲述了危重孕产妇评审的重要意义，对此次评审提出了具体要求，并预祝本次会议圆满举行。



郑州大学第三附属医院许雅娟教授讲述了孕产妇危重症评审流程及评审方法应用的要求与注意事项；从评审方法、评审意义、核心要点等几个方面，以及家庭、医疗、护理等相关因素，全面诠释了危重孕产妇的评审工作的重要性。

 

随后，本次危重孕产妇评审实景演练主持人郑州大学第三附属医院韩宁主任汇报了一例危重孕产妇抢救成功病例概要。郑州大学第三附属医院赵娜医师、张婷医师、郑明新护士进行了实景演练，由省级专家进行该病例评审。崔世红副院长及上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞教授通过自己多年积累的产科经验及丰富扎实的医学知识对高危孕产妇的识别，危急重症病情的处理，给予了全方位的评审。此外，郑州大学第三附属医院许雅娟主任、胡孟彩主任、李根霞主任、罗晓华主任、杨培峰主任、姜丽华主任、赵予颖主任、李肖甫主任、郭亮主任、王立新护士长、王璐护士长等组成的评审专家们也从不同角度对危重孕产妇模拟病例进行了精彩的实景评审。



最后，许雅娟教授与范建霞教授对此次评审进行总结点评。



主持&花絮



声明：本文由中国妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处。