2019年9月1日，由中国妇幼保健协会、中国妇幼保健协会生育保健专业委员会主办、河南省妇幼保健学会、河南省妇幼保健协会生育保健专业委员会、郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院）承办的“中国妇幼保健协会生育保健专业委员会第五届生育保健论坛暨中国科学院科学与技术前沿论坛——PGT与基因编辑”在郑州万达文华酒店精彩继续。以下为生殖障碍分论坛+生殖微创分论坛精彩报道。


【生殖障碍分论坛】


李大金教授：母胎免疫调节机制的研究进展

复旦大学附属妇产科医院的李大金教授通过对母胎界面免疫耐受形成机制的讲解，指出母胎免疫调节尤其是滋养层细胞在维持正常妊娠过程中发挥了重要作用。无论在人类研究或小鼠动物实验中，李教授的研究都提示Tim-3+信号通路的表达增加可以诱导调节性T细胞的转化能力，增加Th2性细胞因子的表达，抑制NK细胞杀伤活性，在维持正常妊娠过程中至关重要，反之，Tim-3+表达下降则容易诱导妊娠失败，且研究结果显示在流产人群中Tim-3+表达显著低于成功妊娠人群。


戴生明教授： 免疫系统疾病患者的妊娠问题

当妊娠遇上免疫系统疾病，这给很多临床医师带来挑战。上海交通大学医学院附属第六人民医院戴生明教授结合自身工作为大家解答了免疫系统疾病患者的妊娠问题。戴教授提醒大家警惕与SLE疾病活动度正相关的临床表现及实验室指标，待病情稳定1年可考虑妊娠。抗心磷脂综合征患者孕36周后停用ASA，产后需继续使用6周。戴教授还提醒大家关注未分化结缔组织病，小剂量糖皮质激素可延缓疾病进展，并可常规使用羟氯喹提高活产率。对于类风湿关节炎及强制性脊柱炎患者，备孕期及妊娠期可应用TNF抑制剂。最后，戴教授总结了患有免疫系统系统疾病的孕妇可使用的药物及其推荐等级，推荐药物为柳氮磺嘧啶等，且哺乳期也可以继续使用。


卢琳教授：遗传性肾上腺疾病与生殖

北京协和医院卢琳教授从肾上腺解剖结构及功能展开，介绍了睾酮的来源、分布形式及不同类型活性，从而解释了肾上腺与生殖之间的紧密的联系，引出遗传性肾上腺疾病与生殖的主题，接下来卢教授通过六个临床病例生动形象的讲述了先天性肾上腺皮质增生症的病因、临床表现、实验室和基因检查、诊断及治疗，为提高患者的生活质量及满足患者生育需求提供了良好的思路。


鲍石华教授： PCOS与反复妊娠失败

上海市第一妇婴保健院鲍石华教授为大家讲解了RSA及PCOS。鲍教授首先阐述了RSA及PCOS的诊断标准，重点阐述了PCOS发生流产的可能机制为高雄及胰岛素抵抗导致卵泡质量差，终因“优胜劣汰”导致多数胚胎在孕早期停止发育。并且高胰岛素导致半胱氨酸血症引起血液高凝状态和叶酸代谢异常，进而导致流产。鲍教授以SCI文章提醒大家，PCOS患者宫颈机能较差，这也可能是导致流产发生的原因之一。在治疗方面，主要有生活方式干预、改善胰岛素抵抗及生殖功能干预3个方面。复发性流产患者应全面评估内分泌，不能忽视内分泌因素。一定要重视PCOS患者孕前全身心的调理，关爱妇女健康。


胡燕军教授：粒细胞集落刺激因子在生育障碍患者中的应用

浙江大学医学院附属妇产科医院胡燕军教授提出集落刺激因子在生殖系统的作用自1970年被发现，其主要位于卵巢及母胎界面，参与排卵、胚胎着床和胎盘形成，是子宫胎盘因子网络维持和建立妊娠不可缺少的因子，目前被创新性的应用于生殖医学领域，胡教授的研究表明集落刺激因子不仅可以改善卵子质量，促进排卵，改善胚胎质量，并可以调节子宫内膜血管的重塑，提高子宫内膜容受性，调节母胎界面免疫促进胎盘形成，因此，可应用于复发性流产及反复移植失败，尤其是同种免疫问题引起的生育障碍患者，但目前关于集落刺激因子的生殖免疫治疗仍处于探索阶段，其临床安全性仍有待商榷，仍需进一步临床和基础研究。


孙丽君教授：内分泌疾病与复发性流产

郑州大学第三附属医院的孙丽君教授围绕“内分泌疾病与复发性流产”，讲述了黄体功能不足、催乳素异常、多囊卵巢综合征、糖尿病及甲状腺疾病。孙丽君教授为大家讲述了黄体功能的标准测定方法，高泌乳素血症导致流产及机制等内容，着重强调了多囊卵巢综合征导致流产的机制，提醒临床医师一定要改善患者胰岛素抵抗及高雄状态方可妊娠。孙教授还为大家讲解了妊娠期糖尿病的防治指南及妊娠期糖尿病的诊断标准，并且要重视糖尿病患者孕前准备工作，要全面评估血糖、血压水平，妊娠后要注意患者孕期管理，不容忽视。


【生殖微创分论坛】


青年医师辩论赛


子宫内膜异位症是妇产科常见疾病，而不孕症为其常见的并发症之一，那么对于子宫内膜异位症，到底是该手术治疗还是直接行IVF呢？目前尚无统一的标准，本次辩论赛以 “子宫内膜异位症：手术还是IVF?”为主题展开激烈辩论。


武汉大学人民医院为正方代表队，其观点为子宫内膜异位症首选手术治疗，郑大三附院为反方代表队，其观点为子宫内膜异位症首选IVF治疗，本次辩论赛分别由开篇立论，反驳立论，攻辩阶段，自由辩论，总结陈词五个环节组成。武汉大学人民医院代表队提出手术在治疗子宫内膜异位症的同时可予以明确诊断，不仅能缓解患者疼痛症状，而且能明确分级分期制定个体化治疗方案，同时不能忽略腹腔外子宫内膜异位症以及需警惕内异症癌变可能等观点。郑大三附院代表队提出对于有生育要求的子宫内膜异位症患者，首先要解决生育问题，帮助患者快速的获得妊娠，若行手术会破坏卵巢组织，损伤生育能力，推迟妊娠时间，且术后不能提高妊娠率等观点。


在辩论中，双方辩手思维清晰，反应敏捷，旁征博引，对答如流。整个赛场紧张激烈、精彩纷呈、高潮迭起，最后经过激烈角逐，武汉大学人民医院代表队获得最佳辩队奖，反方四辩（郑大三附院代表队）荣获最佳辩手奖。吴庚香教授、席红琳教授和马翔教授分别对双方辩队进行点评，指出各位辩手框架分明、言辞流利、妙语连珠，双方唇枪舌剑，你来我往，针锋相对，旗鼓相当。本次辩论赛充分展示了青年医师的风采与魅力，同时也为大家带来了一场知识的洗礼，使大家都受益匪浅。


手术视频转播

方健叶医生：保护卵巢功能的巧囊剥除术

李秉枢医生：子宫腺肌症的腹腔镜手术技巧

郭端英医生：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术＋盆腔黏连松解术＋双侧输卵管整形术

余传虎医生：子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术治疗1例

屈兵医生：双子宫融合手术

谢梅青医生：生殖道梗阻性畸形合并内异症手术治疗

王倩医生：单孔腹腔镜卵巢内异囊肿剥除术

郜翔医生：子宫内膜异位症病历分享


专家点评

杨学舟教授、欧阳运薇教授、封纯教授分别对视频进行了系统详细的点评，指出子宫内膜异位症的治疗目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，减少和避免复发，最重要的是改善和促进生育，在手术治疗的过程中要尽量减少卵巢组织的丢失，找到正确的间隙，逐层分离，减少出血，减少对正常卵巢组织的机械损伤。在临床工作中，临床医师要像侦探破案一样，对于子宫内膜异位症合并不孕症患者，应根据患者的具体情况实施不同的诊疗措施进行诊疗和生育力评估，采取手术治疗或辅助生殖助孕，相辅相成，实现生育力保护。



【主持&花絮】


声明：以上内容由贾琪、吉梦露整理，特此感谢辛苦付出！