婷婷怀孕22周彩超检查，提示为胎盘接近于宫颈内口，婷婷焦急不安，来到木木医生门诊。木木医生给婷婷画了一幅图，里面有子宫、胎盘等，照着图解释着平时婷婷应该注意的事项：注意不要剧烈活动，禁止同房，观察阴道是否有出血情况，如果有必须及时就医。饮食调整防便秘。休息时取左侧卧位以减轻下腔静脉受压，增加回心血量；纠正妊娠子宫的右旋，以利子宫胎盘血液循环，提高灌注量，增加胎儿的氧供和营养。等待孕28周至31周的超声检查，胎盘低置情况有可能改善。听完后，婷婷才安下心来······


何为前置胎盘？


妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。



目前病因：


1.多次妊娠、多次宫腔操作包括（人工流产、宫腔镜手术及剖宫产手术）等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。


2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。


3.吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。


4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。



临床表现：


妊娠晚期无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位分离导致出血。初次流血量一般不多，随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量可能越来越多。


阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘一般初次出血的时间早，约在妊娠28周，反复出血的次数频繁，量较多，甚至造成休克；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘介于上述两者之间。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。


治疗


绝对卧床休息，纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要方式，必要时术中介入、甚至切除子宫等手术方式。


重要的事情说三遍，再聊一下提醒孕妇的注意事项：


1、孕妇减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。
2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。
4、饮食应营养丰富、多食含铁食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。
6、每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。
7、进行胎儿自我监护，自数胎动。


本文来源：妇产科医生木木