胎儿生长受限（Fetal growth restriction，FGR），也称宫内生长受限（intrauterine growth restriction，IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种不良围产结局有关。胎儿生长受限相关术语、病因和诊断标准未完全统一，其最佳管理方法和分娩时机也存在争议。同时，目前仍然难以区分本身生长发育较慢但已经实现其生长潜能的胎儿和由于潜在的病理状况而未能实现其生长潜力的胎儿，即真正需要关注的生长受限胎儿。在第十四次中华医学会妇产科学术年会上，中国妇产科在线采访到重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授，漆教授就2019ACOG胎儿生长受限指南的看点，FGR的最佳干预方法、如何辨别胎儿FGR和SGA以及胎儿生长受限的管理应该注意的问题等方面做了详细的讲解。


1. 中国妇产科在线：胎儿生长受限（FGR）是围生期的重要并发症，居围产儿死亡原因第二位，影响儿童期及青春期的体能与智能发育。2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版，可否请漆教授与我们分享下2019ACOG胎儿生长受限指南有哪些看点。


漆洪波教授：首先，恰逢中华医学会第十四次妇产科大会召开、ACOG胎儿生长受限指南首次与全国妇产科医生见面之际，非常高兴接受中国妇产科在线的采访。2019ACOG胎儿生长受限指南的看点主要为以下几点：
 
1）让大家认识了如何正规的进行FGR的诊断、FGR和SGA的区别，当遇见FGR时如何寻找原因，然后如何进一步进行产前诊断，如何进行监测，有没有预防的手段，有没有预测的手段等。因此，我们应该更加重视FGR的监测，目的是使胎儿能够达到较满意的孕周。
 
2）为大家梳理了FGR终止妊娠的时机，这是非常重要的一项内容。因此，该指南系统描述了FGR的诊断、监测、终止妊娠的时机，这就是该指南的看点所在。
 

2．中国妇产科在线：关于FGR的最佳干预方法、分娩时间以及如何辨别胎儿究竟是“健康小样儿”还是真正生长受限胎儿？指南中分别有哪些建议？


漆洪波教授：FGR和SGA的最大区别是：SGA的诊断依据为体重，低于相应孕周第十百分位，我们就可以诊断SGA。但是，在SGA中有一部分胎儿是正常生理性的。FGR指胎儿由于受到病理因素影响，未达到生长潜能。首先，对于FGR我们要积极寻找原因，如果存在病理因素如母体、胎盘、胎儿、脐带等因素，就可以诊断。其次，可以进行一些检测，如病毒检测、遗传基因检测、自身免疫检测、超声检测等，来帮助我们判断评估FGR和SGA。再次，就是孕期超声检查随访，虽然开始胎儿小于正常，但是在随访过程中发现胎儿继续生长发育，就有可能是SGA；如果胎儿小于正常，随访过程中胎儿仍然生长发育缓慢，FGR的可能性更大。
 
胎儿生长受限的管理，应该注意以下几个方面：


1）要很好地利用超声多普勒监测，每隔1-2周，进行脐血流监测，还要联合使用电子胎心监护、BBP评分。


2）强调适时终止妊娠。FGR没有很好的治疗手段，最好的干预方式就是适时终止妊娠。所以，当FGR胎儿即使S/D比值正常，37-38周后也应该终止妊娠；如果脐血流异常，37周后必须终止妊娠；如果脐血流出现断流或消失，妊娠34周后终止妊娠；如果脐血流出现脐动脉血流反向，妊娠达32周，也应该终止妊娠。


【专家简介】漆洪波，教授、医学博士、博士生导师。重庆医科大学附属第一医院妇产科主任。“百千万人才工程国家级人选”、“国家卫计委突出贡献中青年专家”、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任，教育部国际合作联合实验室“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任。