目前，全国新型冠状病毒2019-nCoV感染已确诊7826例，包括我院在内多家医院已报道数例孕产妇感染2019-nCoV，而孕产妇作为一个特殊群体，感染2019-nCoV后往往病情进展较快较重，同时母体出现呼吸窘迫症状后会对胎儿产生严重影响，因此妇产科在疫情期间合理规范执行相应的隔离及防护措施显得尤为重要，根据我们现有工作经验，总结如下：
PART1 急诊接诊流程
1.1 我院设立了发热门诊预检分诊台，发热孕产妇进入之前首先进行预检分诊；
1.2 发热门诊详细询问孕产妇的临床症状，以及流行病学史（如：起病前14天内有无与确诊或疑似患者密切接触等），并完善以下检查：血常规、CRP、胸部CT（或胸部低剂量CT），告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护，并排查呼吸道病原学八项级咽拭子流感病毒检查，但感染2019-nCoV后仍可能伴有甲流乙流病毒或支原体感染。在已有确诊病例中，部分疑似病人症状不典型，仅表现出如：乏力，肌肉酸痛，腹泻，咳嗽等症状，或仅有生化指标如转氨酶和/或乳酸脱氢酶升高，故有条件者可同时检测血生化指标。同时请产科医生会诊并进行产前检查，进行胎心监护、超声检查等评估胎儿宫内安危；
1.3 分诊流程 发热孕妇（体温≥37.3°C）若为2019-nCoV确诊或高度疑似病例，且无临产或急诊手术指征则建议转至新冠肺炎特殊病人定点医院（华中科技大学附属同济医院中法新城院区，华中科技大学附属协和医院西院，湖北省人民医院东院区， 武汉市中心医院后湖院区）就诊；
图1 武汉大学中南医院孕产妇就诊预检分诊流程图
1.4 急诊转运流程 发热孕妇已临产或有急诊手术指征者，由发热门诊联系妇产科门诊护士长（白天8:00-18:00）或产科护士长（夜间18:00-次日8:00）以及产科值班总住院医师，收到通知后由护士长联系妇儿大楼1楼分诊台，启用发热患者专用通道（与普通患者通道区别显眼）及专用电梯，由专人负责转运至产科11楼隔离病房，并与值班医护人员交接，尽可能减少家属陪护，通道及电梯定时消毒；
1.5 孕产妇若无发热或呼吸道症状，无其他高危合并症并发症，可酌情延长产检时间，但以下几项重要产检不可错过：11周-13周6天应行NT B超，20周-24周预约大排畸B超，28周以后自数胎动，可视个人情况顺延1次产检，36周-37周行B超及胎心监护检查。
PART2 住院孕产妇处理原则
2.1 所有确诊或高度疑似的孕产妇入住产科隔离病区，同时立即启动感染预防与控制措施（IPC）：
(1)患者应佩戴医用口罩，与其他患者床位相隔至少1.2米，指导患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘捂住口鼻，并立即洗手消毒；
(2)进入隔离病房按照二级防护标准佩戴完整的个人防护设备（一次性圆帽、N95口罩、防护面屏或护目镜、工作服、一体式防护服、鞋套、乳胶手套），避免接触患者的呼吸道分泌物，避免污染病房外物品及公共设施，禁止用可能污染的手套或徒手接触眼鼻口，同时减少或避免患者在公共区域活动；
(3)病房确保通风良好，配置专人专用的检查器械（温度计、血压计等）并定时消毒，尽可能减少患者家属陪同，同时指导家属自我防护。
2.2 确诊的重症或危重症患者立即转入重症监护病房并适时终止妊娠；
重症病例：符合如任何一条（1）呼吸窘迫，RR≥30 次/分；（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；
危重症病例：符合以下情况之一（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
2.3 组建多学科诊疗小组（MDT），包括产科医师、新生儿科医师、感染科医师、呼吸内科医师、麻醉科医师、影像学科医师、检验科及病理科医师，负责治疗产科隔离病区所有新确诊及高度疑似孕产妇，具体治疗方案参照国家卫生健康委员会“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”；
2.4 向患者及家属详细告知病毒感染对孕产妇及胎儿的影响，治疗及药物应用可能带来的潜在致畸风险，同时讨论分娩方式的选择。在分娩过程中，应尽早夹闭和切断脐带，避免母血进入，减少垂直传播。为剖宫产孕产妇配备专用手术间及专用手术器械；
2.5 确诊孕妇的终止妊娠的时机、方式选择应根据患者呼吸系统疾病及妊娠孕周、胎儿情况进行综合分析，具体分娩方式可启动院内多学科会诊（MDT）进行综合评估，包括孕妇自身的耐受能力及宫内胎儿情况。若出现胎儿窘迫或孕妇病情控制不理想，诊断为重症或危重病例则立即终止妊娠；
2.6 分娩后仍鼓励产妇在病房内多下床活动，但应减少在公共区域的活动时间，同时尽快转至感染科或定点医疗机构继续隔离治疗，尽可能缩短孕产妇处在隔离病房的时间。
PART3 新生儿的防护建议
3.1 妊娠合并新型冠状病毒感染的妇女，产后在痊愈之前应暂停母乳喂养；
3.2 新型冠状病毒是否可以通过胎盘垂直传播仍不清楚，故应对新生儿进行隔离治疗至少14天，同时由于分娩前母体的高热及低氧血症，发生胎儿窘迫、早产等可能性大，出生后呼吸暂停等发生风险增加，应严密监护新生儿。
PART4 门诊防控行动规范
4.1 防护级别与穿脱流程
（1）急诊、发热门诊：二级防护
防护用品包括：一次性圆帽、N95口罩、防护面屏或护目镜、工作服、一体式防护服、鞋套、乳胶手套、手卫生
（2）二级防护穿脱：
穿防护用品顺序：手卫生→戴医用防护口罩→戴一次性圆帽→戴护目镜/防护面罩→穿防护服→穿鞋套→戴手套。
脱防护用品顺序：脱鞋套→摘掉手套→手卫生→脱防护服→手卫生→摘下护目镜/防护面罩→手卫生→摘一次性圆帽→手卫生→摘医用防护口罩→手卫生→更换个人衣物。
4.2 清洁区和半污染区及污染区隔离要求：
（1）病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋套方可进入清洁区。
（2）半污染区隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等。
（3）污染区隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，鞋套；离开前脱隔离衣、鞋套，并消毒双手。
4.3 消毒
（1）日常消毒：
①空气消毒：开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进行及时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要间断关闭。
②环境物体表面和地面的消毒：
1、采用1000mg/L健之素或含过氧乙酸纸巾彻底擦拭消毒，每日2次，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用。
2、环境物体表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L健之素浸泡后的抹布覆盖30 分钟，再擦拭消毒。
③听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用1000mg/L 健之素或含过氧乙酸纸巾进行彻底擦拭消毒；
体温计每次使用后采用1000mg/L健之素浸泡30分钟，清洗干燥后备用；
可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品立即以1000mg/L健之素浸泡30分钟；
呼吸机管道、孕妇吸氧管等立即以2000mg/L健之素浸泡30 分钟后，采用双层黄色塑料袋包装密闭。
压舌板、止血带等尽量使用一次性用品；
④使用后痰具的处理：使用一次性痰具，用后按医疗废物处理。
（2）门诊手术室及术后观察室终末消毒
①空气消毒：卸载门帘，加强通风。开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进行及时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要间断关闭。
宜使用过氧化氢空间消毒器。或采用3%过氧化氢或5000mg/L 过氧乙酸或500mg/L二氧化氯超低容量喷雾器喷洒消毒，20-30ml/m3，作用2小时，消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用（至少1 小时）。
②环境物体表面和地面
房间内的物体表面和地面采用1000mg/L健之素或含过氧乙酸湿纸巾彻底擦拭消毒，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用。
PART5 妇产科住院部防控行动规范
5.1 日常消毒
（1）空气消毒：开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进行及时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要间断关闭。
（2）环境物体表面和地面的消毒：1、采用1000mg/L（配置方法请见图1）健之素擦拭消毒，每日2 次，并做好记录。2、环境物体表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L健之素浸泡后的抹布覆盖30 分钟，再擦拭消毒。
（3）听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用1000mg/L 健之素进行彻底擦拭消毒；体温计每次使用后采用1000mg/L健之素浸泡30 分钟，清洗干燥后备用；
（4）使用后痰具的处理：使用一次性痰具，用后按医疗废物处理。
5.2 终末消毒
（1）按照日常消毒处理规范进行空气消毒、物表消毒、用物消毒后备用。
（2）患者个人用品的处理：经消毒处理后方可带回家。
（3）病房织物消毒：患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘，以及环境清洁使用的布巾、地巾等，按照医疗废物，丢弃。疑似新型冠状病毒感染病例的以上纺织物，可溶性橘色袋子密封装后，袋子上注明病毒名称，物品名称、数量，送洗衣房。
（4）病房所有产生的废物均按照感染性废物进行处理，采用双层黄色垃圾袋密闭，袋上标注“特殊感染”后，运送至医疗废物暂存间。
5.3 转运消毒
（1）患者在院内的转运
运送观察或确诊患者的工具如担架、平车等物体表面采用1000mg/L 健之素擦拭消毒。专用电梯转运病人后，由指定保洁师傅按规范消毒。
（2）患者标本的运送
观察或确诊患者的标本应放入带有生物安全标识的双层标本袋内，标识清楚，密闭送检，做好交接记录。
5.4 患者的安置和管理
第一节 隔离
观察或确诊患者应当单间隔离；确诊患者可集中隔离，床间距应不小于1.2 米。
第二节 防护措施
一、观察或确诊患者按指定路线进入病房，患者及家属应佩戴外科口罩。
二、观察或确诊患者病情允许时佩戴外科口罩，不能离开病房，且严禁病人之间相互接触。
三、严格探视制度，原则上不设陪护，若设则陪护应做好个人防护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须按照规定的时间、沿制定路线，采取严格的防护措施后进入。
5.5 关于产科建立隔离病房的注意事项
（1）已将11楼建立隔离病房，将不明原因肺炎疑似患者集中管理：已密切接触的家属在同病房休息，向病人及家属交代不能出该病房活动。
（2）隔离病房产生的所有垃圾全部扔在病房内的黄色垃圾袋，集满后封口再套一层黄色垃圾袋拿出病房处理。尽量使用一次性物品，该病房的床单被套及衣物均不能带出病房，按医疗垃圾处理。
（3）隔离病房责任护士隔离要求如下：
①戴N95口罩
②戴护目镜（非一次性耗材，采用1000mg/L健之素浸泡30分钟，清洗干燥后备用）或防护面屏；
③进出隔离病房穿隔离衣（蓝色），密切接触操作穿防护服（白色）；
④进入房间穿一次性鞋套；
⑤采样等操作时戴双层橡胶手套。
（4）隔离病房已备专用体温计、听诊器、治疗盘、手消毒液、橡胶手套。
（5）隔离病房持续使用移动式空气消毒机消毒，在保证患者保暖的情况下保持窗户通风。
（6）隔离病房物体表面使用2000mg/L健之素消毒液擦拭消毒，每日三次。（8:00--14:00--20:00）
（7）病房及办公区域开窗通风。
（8）隔离病区的走廊尽量保持通风状态，不要收治病人。
（9）患者出院或转出后终末消毒：空气消毒机连续消毒24小时，所有物体表面使用2000mg/L百消净消毒液擦拭消毒后采样（空气和物体表面），检测结果合格后方可收治新病人。
（10）做好其他患者的安抚工作，同时注意言语措辞。
5.6 患者出院预防新型冠状病毒相关宣教
（1）尽量不出门
（2）出门必须戴口罩，外科口罩或N95口罩
（3）外出归来，口罩门边取下，放入垃圾袋，袋内喷洒酒精，密封丢门外
（4）外出带回的物品、手机、钥匙等，外表面喷洒酒精
（5）外出归来的外套脱下放窗口通风
（6）勤洗手，用流动水和使用肥皂洗手，时间不少于15秒
（7）吃好，吃饱，保证营养，鱼肉蛋果蔬粗粮均可
（8）家里开窗通风至少2次，每次至少30分钟
（9）新型冠状病毒症状：发热、乏力、干咳，但如果症状轻微不要怕，在家先隔离观察。
PART6 医护人员防护要求
6.1 妇产科一线医护人员应当进行上岗前筛查和2019-nCoV知识培训，严格执行国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》相关要求，根据所值病区完整穿戴好隔离防护装备，产科11楼隔离病房采用二级防护，并配置病人专用检查器械，妇科13楼、14楼及产科16楼采用一级防护，具体防护用品分配见下表；
6.2 与 2019-nCoV 感染的孕产妇密切接触的医护人员应当相对隔离，避免到处走动，避免广泛接触；出现发热、咳嗽、气短等症状时，应当立即隔离，并进行筛查，并上报医务处；
6.3 结束 2019-nCoV 病区工作后，应当查咽拭子检查及血常规检查，有异常者应当接受严格隔离观察；无异常者普通隔离观察2周后上岗工作。
参考文献
1.国家卫生健康委，新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）。
2.华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科，妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议。
3.World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.
4.同济医院专家组，新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南。
5.国家卫生健康委，《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》。
单位：武汉大学中南医院 妇产科
撰写人：李家福 黄凤华 马建鸿 余雪琛 段洁 郭娟娟 徐丹 刘娟 伍克佳 邓鹏瀚 田佳 许成 周春花 魏威 陈宏 钟文心 刘晓燕 汪莎 彭翼 龚青
审稿人：张蔚 李家福 田佳
来源：优医酷订阅号
2020
