近日发表在《微生物学前沿》杂志的一项研究发现，针对早产的孕妇，阴道内环境的菌群种类可能更为多样化，此外还提出某些菌群更容易诱发早产。


看到这个研究，我们是不是很欣慰？


如果在孕前查体中，通过阴道分泌物的检查，得知罹患哪类病原体并加以预防，是不是就可以大大降低孕期早产率？或者筛查出哪类是早产的高危人群？


该研究通过大样本的调查取样发现，乳杆菌在足月分娩的孕妇体内广泛存在，而欧陆森氏菌和梭状芽孢杆菌更容易导致早产。


女性阴道内环境贮存着种类繁多的菌群


我们都知道，在女性的阴道内环境中，驻扎着各种各样的菌群微生物，这些微生物在阴道内相互依赖、相互制约、和谐共生，并不致病。


阴道的常驻菌群包括：乳杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、棒状杆菌、B族链球菌等等。


其中乳杆菌作为最主要菌群，高达90%以上，它既能保持阴道的酸性环境，又可以杀灭其他的致病菌群，维护阴道的生态平衡。


一旦菌群失调或者外源性的病原体入侵，这种生态平衡就会被打破，从而引起生殖道炎症。


引发孕妈早产的诱因


导致早产的病因多种多样，其中包括遗传、感染和炎症、蜕膜出血、环境、行为因素和社会压力等。


有大量研究表明，高达40%的特发性早产病例由感染所致， 这些感染包括阴道感染和宫内感染。


病原体可通过阴道菌群的上行感染、经胎盘的血液播散、医源性的侵入性操作而进入羊膜腔，导致胎儿发生感染。


那么，何为早产呢？医学上界定的早产是指：妊娠达28周但不足37周分娩者。


通常，早产的表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过度诊断和过度治疗。

因此，对于具有高危因素的孕妈们应重视，及早进行早产的风险评估。


可以针对早产进行评估的方法


1.经阴道超声测量宫颈的长度

妊娠24周前宫颈长度<25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。尤其对宫颈长度<15mm和>30mm的阳性和阴性预测价值更大。


2.宫颈分泌物检测

超声检测宫颈长度在20-30mm之间，对早产的预测价值还不确定，可以进一步做宫颈分泌物的生化指标检测，以提高预测的准确性。

检测指标包括：胎儿纤连蛋白（fFN）、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1（phIGFBP-1）、胎盘α微球蛋白-1（PAMG-1），其中fFN的阴性预测价值更大。


哪些情况是早产的征兆呢？


早产最初的表现是不规则的子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。

早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。

先兆早产是指有规则或不规则的宫缩，伴宫颈管进行性缩短。


早产临产则需符合下列条件：

1.出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）伴有宫颈的进行性改变；
2.宫颈扩张1cm以上；
3.宫颈容受≥80%。


诊断早产并不困难，但需要与孕晚期出现的生理性宫缩相鉴别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管的缩短和宫口扩张等，也称为假早产。


哪些孕妈妈易早产呢？


例如：怀孕时年龄小于18岁或大于40岁、患有生殖道感染且未及时治疗、曾患有宫颈机能不全、怀孕间隔时间较短（一般指产后半年内再孕）、曾有不良妊娠史等。


我们如何预防早产呢？


首先定期产检非常重要，在每次的产检时，我们都需要把自己身体的不适及时告诉医生，通过进一步检查，采取预防措施或治疗。


其次积极治疗并发症，对于那些合并高血压、糖尿病的孕妈们都需要进行积极的治疗，否则会因为病情加重，导致医源性的早产。


最后，在妊娠期，如果是怀疑宫颈机能不全的孕妈，则需进行宫颈环扎。


此外，在生活中，我们还需要避免劳累和外界刺激，保持良好的生活状态，比如增加休息时间、保持心境平和，消除紧张情绪，摄取合理充分的营养等。


虽然导致早产的原因很多，但依然是可防可控的，希望孕妈们都能重视每次产检，避免早产的发生，顺利度过孕期。


参考文献：
[1] 丁燕玲.阴道微生态失调与早产相关性研究进展[J].中国微生态学杂志,2018,09:1114-1117.
[2] Premature birth linked to the mother's vaginal microbiom（2020）.
[3] 谢幸.妇产科学第9版.人民卫生出版社.

 
来源：医学界妇产科频道