“医生，能不能帮帮我……我想看看我的孩子……”

打电话的是一位患者的丈夫。他们去年刚做了试管婴儿，是一对龙凤胎。

原本是喜事。但没想到，孕31周时发生胎膜早破，被迫进行剖宫产。出生时，男宝宝2.5斤，女宝宝2.3斤，需要住保温箱治疗。

由于两个宝宝体质弱，其中男宝宝肾脏还有问题，他们夫妻至今都没见过孩子一面。

这样的悲剧并不是个例。

随着辅助生殖技术的发展和现代妇产科临床技术支持，通过辅助生殖生育双胎的人越来越多，许多夫妻明确要求怀两个。有研究表明2016年中国生殖中心的多胎妊娠发生率超30%[1]。


双胎的类型

双胞胎有不同的分类。医学上，将双胎分为双卵双胎和单卵双胎。

双卵双胎

由两个卵子分别受精形成。双卵双胎的血型、性别可以相同或不同，但指纹、相貌则不同。


单卵双胎

一个受精卵分裂成两胎，血型、性别、相貌相同。根据受精卵分裂时间的不同，类型也不同。

是不是有点懵？下面我们用花生来讲一下单卵双胎的分类。

双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：也属于豪华总统双套房型，只不过双胎来源于一个卵子。


双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：相当于没有花生壳阻挡的两个花生仁。两胎共住一套两居室的房，足够间隔，绝对隐私，很是疏离，属于高档独立双套间型。

单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：两胎共住一套一居室的房，毫无间隔，毫无隐私，更加亲密，属于实惠经济一居室型。

联体双胎：更亲密、更无隐私了，肢体难解难分，亲密到畸形，属于变态无语型[3] 。有时候新闻会报道的“连体婴儿”就是这种类型。


双胎的优劣

怀上双胞胎是一件低概率的事件。但是，随着医学发展，辅助生殖技术成功率提高，许多人就打起了试管婴儿的主意。

是不是做试管婴儿就可以像花盆种花一样想种几棵就种几棵？

不是的，你们考虑过花盆和花的感受吗？

多胎妊娠的优点在于一次抱俩，一炮双响，可以批量生育、批量哺乳。

听起来很高效，比那些怀孕两次，多受一次“折磨"的二宝妈妈轻松多了！

然而，效率是翻倍的，伴随的风险也是翻倍了！


对胎儿的风险

1、双胎宫腔内压力过高。类似于双黄蛋孵小鸡也容易“鸡死壳中”，而且联体的可能性极大。双胎妊娠也极易造成早产、流产、胎膜早破、死胎、死产等后果。

原因有很多：宫腔太小、缺氧以及胎儿发育不好、力量过小等，容易形成胎儿窘迫。如果没有剖宫产，肯定“一蛋两命”。所以，约50%的双胎会发生早产。

2、脐带异常[4] ：单胎都有脐带绕颈的风险。双胎时，脐带更容易扭成一团乱麻，更引起胎儿急性缺氧死亡。

3、胎儿畸形：由于宫腔狭小，胚胎在发育的过程中发生分裂、分化发育差的内细胞团被包入正常的胚胎体内，更容易产生畸形，如无心畸形、联体双胎、双胎输血综合征、胎儿生长受限等。

4、胎头的交锁或碰撞：子宫只有一个单行道，宫内“车”两辆，容易堵死路，比如胎头的交锁或碰撞。

前者多发生于第一胎臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎儿尚未娩出，而第二胎儿已经入盆，两个胎头颈部交锁，造成难产。

后者两个胎儿均头先露，同时入盆，引起胎头碰撞难产[11]。


对母体的风险

1、妊娠期高血压病：有研究表明，双胎妊娠的产妇患妊娠高血压的风险是单胎的3-4倍，容易出现心肺并发症甚至子痫[4]。

2、胆汁淤积综合征[5]：是单胎的2倍，极其容易引起早产、死胎、死产。

3、贫血：是单胎的2倍多，可能与缺铁及叶酸所致[11]。

除了上述风险，常见的风险还有羊水过多、产后出血、宫缩乏力等。
 
双胎输血综合征

双胎输血综合征是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎严重的并发症。

由于胎盘间的动-静脉吻合支的存在，使得血液在两胎儿间分布不均。

有点类似于一个羊圈里的两只羊羔，个头大的通过暴力排挤个头小的，争夺有限的水草，所以时间久了，一个越来越壮，一个趋于死亡。

双胎输血综合征也是如此，不经治疗，胎儿死亡率达90%[11]。

除此之，双胎出现脑瘫、死胎的几率大大增加了，双胎产检如唐筛、无创DNA、NT的检查的准确率大大地下降了[6]。


如何预防风险

看完上面的风险，是不是心有余悸？万一已经怀上双胎了，怎么办？


减胎！减胎！减胎！

2017年，ACOG发布了《多胎妊娠减胎临床指南》指出发生多胎妊娠时结合本指导意见的伦理框架，有助于产科医生为患者提供继续妊娠或咨询和指导，减胎术日益成熟，且实践证明，中期妊娠减胎术手术安全有效[7]。


患有双胎输血综合征（TTTs）

针对患双胎输血综合征的患者，可以采用胎儿镜激光术或羊水减量术治疗，尽管临床上对这两种手术仍存在争议。

2004年至今，胎儿镜激光素治疗TTTs的世界范围内开展了一万多例，效果已被广泛认可，结果提示接受胎儿镜激光治疗后术后一胎存活率（60%，87.9%），双胎成活率为51.5%[8]。


未减胎的双胎妊娠产妇

未减胎双胎妊娠的孕妇应左侧卧位，卧床休息，禁性生活，孕32周后尽量入院治疗，静脉滴注硫酸镁保胎作用[9]。


患妊娠高血压的产妇

做好围生期保健，早期发现，早期治疗，必要时及时终止妊娠。


保证孕期营养

加强营养，对于中度以上的贫血可以少量多次输入新鲜血，不仅能纠正贫血、改善凝血功能，还能促进胎儿生长发育，预防产后出血。


剖宫产指征

放宽剖宫产指征、术后注意生命体征，阴道流血量，腹部切口压沙袋六小时，加强护理和监护，尽量延长孕周，做好防范措施[9]。

 
参考文献：
[1]刘丰,刁飞扬,凌秀凤,管一春,谭季春,吕红,杜江波,沈洪兵,胡志斌.辅助生殖多胎妊娠的影响因素研究[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(05):139-145.
[2]黄华侨.剖宫产和阴道分娩对双胎妊娠分娩结局影响的比较分析[J].山西医药杂志,2015(15):85-87.
[3]杨宜红,徐晓燕.单绒毛膜单羊毛膜双胎妊娠持续脐带缠绕1例[J].华中科技大学学报(医学版),2019,48(02):127-128+130.
[4]张凤悦,乔宠.双胎妊娠并发子痫前期的研究进展[J].中华产科急救电子杂志,2019,8(01):60-63.
[5]陈鹏,刘兴会,吴琳.妊娠期肝内胆汁淤积症指南解读[J].实用妇产科杂志,2019,35(02):28-30.
[6]陈敦金,李志华.重视多胎妊娠胎儿畸形筛查与诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,2015(07):11-15.
[7]王谢桐.多胎妊娠减胎术2017ACOG指南及国内现状[J].中国产前诊断杂志(电子版),2019,11(01):62.
[8]双胎妊娠临床处理指南（第二部分）双胎妊娠并发症的诊治[J].中华妇产科杂志,2015:647.
[9]帅采芹,徐芙蓉,胡蓉.双胎妊娠并发症的防治[J].现代诊断与治疗,2010(03):62-63.
[10]莫言.丰乳肥臀.M.中国工人出版社.2010
[11]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.


本文来源：医学界妇产科频道