新生儿骨折的超声诊断

本文引用格式：刘敬，魏华莉，赵会荣，等.新生儿骨折的超声诊断[J]. 中华围产医学杂志, 2020,23(4):245-248. DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20190725-00459

刘敬1　魏华莉2　赵会荣3　张丽1　邱如新1　高月乔1　陈晨3
1北京市朝阳区妇幼保健院新生儿科　100021；2应急总医院妇产科，北京　100028；3首都医科大学附属北京朝阳医院西院妇产科　100043
刘敬、魏华莉及赵会荣对本文有同等贡献
通信作者：陈晨，Email：ccwbx101@163.com，电话：13621211467

骨折是新生儿常见产伤性疾病之一^[1]，尤其是锁骨骨折的发生率更高，国外报道高达0.2%~4.4%^[2-3]，但国内报道为0.14%~0.46%^[4-5]。既往骨折的诊断主要依赖胸部X射线检查。但X射线检查不但费时，也增加新生儿射线暴露的风险及漏诊的可能，且不适合在床旁开展。因此，寻找简便、快捷、可靠、无创、可在床旁开展的替代技术尤为重要。近年来，本院开展超声诊断新生儿骨折工作。本研究回顾性分析本院新生儿骨折病例，以探讨超声诊断新生儿骨折的可能性。

一、资料与方法

1.研究对象：本研究为回顾性研究。研究对象为2018年1月至2019年6月间在北京市朝阳区妇幼保健院住院的30例骨折患儿。所有患儿均符合以下任何一条或以上：（1）常规体格检查怀疑锁骨骨折，包括局部肿胀疼痛、双侧锁骨不对称、局部触痛、伴或不伴骨擦音、骨擦感或骨痂形成；（2）胸部X射线检查证实存在骨折；（3）X射线检查未发现骨折，但临床体格检查明确存在骨擦音或骨擦感。排除标准：临床体格检查及X射线检查不能明确骨折存在者。

2.仪器及检查方法：使用美国GE公司Voluson S10超声诊断仪，9 L的线阵探头；或荷兰Philips公司EPIQ 5型超声诊断仪，探头频率为4~12 MHz的线阵探头。检查时尽可能使患儿保持安静状态，如疑为锁骨骨折，则使患儿保持仰卧位，并将患儿头部轻轻转向健侧以便于操作。如疑为上肢或下肢骨折，则保持患儿仰卧位，使肢体处于自然位置。开始检查时，使探头与被检查骨骼成一定角度、甚至垂直，然后沿着顺时针或逆时针方向旋转探头，在探头与被检查骨骼逐渐呈平行状态过程中可发现骨折征象。如疑为肋骨骨折，则保持患儿俯卧位，保持探头与肋骨平行扫描。

3.观察指标：参照骨折的X射线表现，如骨皮质连续性中断、存在明显骨折断端或骨折线，有成角、异位或错位，以及在恢复期有无骨痂形成等，观察在超声下是否存在上述表现。

4.统计学分析：正态分布的计量资料以x±s表示，计数资料以频数和百分率表示，采用描述性分析方法。

二、结果

1.基本资料：30例骨折患儿胎龄（38.8±1.9）周，范围30~40周+5；出生体重（3 332±623）g，范围1 370~4 510 g，其中23例（76.7%）＞3 500 g；早产儿2例，足月儿28例；男22例，女8例；第1胎第1产21例，第2胎及以上9例；阴道分娩28例（其中产钳助产5例），剖宫产2例。29例（96.7%）为产伤性骨折，包括28例锁骨骨折（左侧9例、右侧19例）、1例右侧肱骨骨折；另1例为肋骨骨折，诊断为代谢性骨病。

2.住院病因及骨折诊断时间：30例中，8例重度黄疸与新生儿溶血病，6例宫内感染性肺炎（其中伴持续性肺动脉高压1例、肺出血1例），5例呼吸窘迫综合征（其中伴持续性肺动脉高压1例），3例胎粪吸入综合征，3例凝血障碍与弥散性血管内凝血（伴肺出血1例），4例重度窒息与缺氧缺血性脑病，1例早产儿代谢性骨病。所有患儿于入院前经门诊胸部X射线检查或住院期间体格检查存在骨折；入院时间为生后22 min至10 d。

3.骨折的超声表现：30例患儿骨折处均可见明显骨皮质连续性中断、断端形成、断端分离等，如图1所示，该例患儿胎龄41周产钳助产娩出，其生后3 d超声检查示左侧锁骨骨折、右侧锁骨未骨折；其中22例严重者可见成角移位或分叉（图2A~C），恢复期可见骨痂形成（图2D）；超声与X射线骨折的表现类似（图3）。

4.超声与X射线诊断骨折的情况：本组30例患儿，均可通过超声检查发现，而X射线检查仅发现29例骨折，1例锁骨骨折经X射线检查未发现异常。

三、讨论

骨折是新生儿常见产伤性疾病，包括锁骨骨折、颅骨骨折、肱骨或股骨骨折等，其中以锁骨骨折最为常见，且主要见于出生体重较大的阴道娩出者，往往伴有肩难产。少见原因为代谢性骨病，主要见于早产儿^[6-7]。本组30例中有1例肋骨骨折患儿诊断为代谢性骨病。更为少见的原因是遗传性结缔组织病，尤其是多发性骨折，应注意除外先天性成骨发育不良的可能^[8]。左玉明等^[9]研究发现，21例新生儿骨折中，14例（67%）股骨骨折，5例（24%）肱骨骨折。说明股骨与肱骨骨折并不少见，需要加以重视。

长期以来，骨折的诊断主要依赖X射线检查。X射线可以发现骨折线，几乎被认为是骨折诊断的金标准。本研究表明，超声诊断骨折更加准确可靠，超声可以发现100%的骨折，其诊断骨折的敏感性和特异性均为100%，而X射线检查则遗漏1例锁骨骨折，在本组病例中X射线检查对骨折诊断的阳性率仅96.7%（29/30）。超声检查可以根据需要和患儿体位随时调整扫描方向和角度，而X射线检查则不能，加之患儿摄像时体位、骨骼所处位置、摄像或射线角度、骨折断端的对合情况（骨折断端对合很好时，X射线检查常不能发现）等因素的影响，X射线检查可导致骨折（尤其锁骨骨折）的漏诊。因此，在骨折的诊断方面，超声优于X射线，尤其对肋骨骨折的诊断，超声的优越性更加明显，能够发现X射线检查不能显示的骨折^[10-11]。

正常骨皮质呈强回声，强回声不连续处即为骨折端。因此，骨折的主要超声表现为明显的骨皮质连续性中断、断端形成、移位或错位等，骨折端的后方可有声影；其他可见局部骨皮质上翘或分叉、周围软组织可见梭形低回声（提示并发周围血肿）等。如骨痂形成，则呈弱回声或不规则稍强回声，靠近断端的骨痂回声强度可接近正常、局部呈梭形膨大^[12]。

诊断骨折需要使用高频线阵探头。如诊断锁骨、肱骨或股骨等处的骨折，则检查时将探头与被检查骨骼呈一定角度、甚至垂直，然后沿着顺时针或逆时针方向旋转探头；如诊断肋骨骨折，则需被检查者俯卧位，将探头与肋骨平行扫描，从而提高诊断阳性率。

总之，超声诊断骨折准确、可靠、简便、直观、无创伤、无辐射，可以减少对患儿的搬动，从而减少骨折加重或二次骨折的可能。此外，超声检查较为简单易学，所有医务人员经过适当学习和培训均可掌握，适合在新生儿病房内广泛开展。

参考文献：
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来源：中华围产医学杂志