盆腔脏器脱垂，就一定是因为盆底肌松弛吗？


在产后盆底检查中，经常会有宝妈问：“我洗PP的时候摸到下面掉出一块肉，平时也老感觉有东西，是不是脱垂了？”

“小便的时候阴道口坠坠的像有一块肉，是不是子宫脱垂了？”

…………


很多新手妈妈在产后42天复查的时候会诊断有阴道壁膨出，需要做盆底康复训练。那么，阴道壁膨出是什么？


阴道壁膨出是指膀胱，尿道，直肠及肛门，由于盆底肌和筋膜以及子宫韧带不能恢复正常位置而向阴道突出，暴露于阴道口外，是盆腔脏器脱垂的一种。

阴道壁膨出又分为阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）。

据统计，产后女性阴道壁膨出的发生率高达40%，常伴随着尿失禁、性生活不适等症状。


▎为什么会发生阴道壁膨出呢？


妊娠和分娩是影响盆底和阴道支撑组织功能的主要原因。


妊娠的时候增大的宝宝、胎盘、羊水使腹压越来越大，盆底肌处于持续拉伸状态，弹性下降，肌力也相应减弱，对盆腹腔脏器（膀胱、尿道、子宫、直肠等）的支撑作用明显减弱。


于是，随着孕期肚肚越来越大，腹压增加，持续压迫盆底肌，有些孕妇（尤其是经产妇）孕期就有阴道口扩大，阴道壁突出阴道口外的情况，个别孕妇甚至会发生严重的子宫脱垂。


在分娩第二产程延长时，由于生产的用力挤压导致耻骨、膀胱、宫颈、筋膜及韧带过度伸展和撕裂，造成盆底韧带和筋膜松弛，悬吊力不足，加上盆底肌受损较重，承托和支撑盆腔器官的能力也随之减弱。


如果产后没有及时康复，致使骨盆不稳定、伤口愈合不良、出现瘢痕粘连或疼痛的症状，阴道伤口或剖宫产伤口不能得到有效恢复，盆底肌收缩不对称、盆腹动力不协调，很多产妇容易出现膀胱或直肠移位，压迫阴道向阴道口外膨出的现象。


另外，老年妇女也是发生阴道壁膨出的高危人群。年龄的增长，雌激素水平下降，盆底肌力相应下降，盆腔器官脱垂发生率显著升高。慢性腰腿痛、脊柱侧弯、骨盆不稳定等也可以导致盆底肌收缩不对称、盆腹动力不协调，从而发生盆腔器官脱垂。


因此，产后是否做好盆底肌康复对老年尿失禁、阴道壁膨出、子宫下垂有直接影响。所以妈妈们千万不能忽视产后的康复。


▎如何判断自己是否有阴道壁膨出？


临床当中，医生是按照Pop-Q评分来进行评估的，方法比较复杂，不利于掌握。如果想要自检是否阴道膨出，可以尝试蹲下、屏气、用力向下（像生孩子一样用力），摸摸阴道口是否有突出来的肉肉?


如果感觉到异样，最好立即来医院找医生检查，医生会根据你的症状及病史，进行相关检查来确诊你是否存在阴道膨出的问题。


▎已患有阴道膨出应该怎么治疗？


如何治疗取决于阴道膨出对生活的影响程度：

对于发生时间不长，对生活影响不大的患者来说，通常情况下采用非手术治疗的方法。
对于盆腔器官明显脱出阴道口，严重影响生活可以采取手术治疗的方法。


1.非手术治疗
非手术治疗一般包括盆底康复治疗（凯格尔运动） 、电刺激和生物反馈疗法。盆底筋膜手法治疗也是针对轻、中度盆腔器官脱垂非常有效的一种治疗方法。

据研究表明电刺激和生物反馈疗法对盆底肌修复具有明显效果。

对于凯格尔运动适用于I度和II度患者，但是错误的方法会增加腹部压力，加重对盆底功能的伤害，所以一定要在医生的专业指导下协调盆腹动力，进行相对精准的凯格尔训练。


2.手术治疗
对于阴道壁膨出严重超过阴道口外、甚至合并严重子宫脱垂的患者，可考虑根据自身情况进行手术治疗。常见手术治疗方法包括阴道前/后壁修补术、阴道封闭术、盆底重建手术等方式。


▎日常生活中应该注意什么？


腹压的持续增大，对于产后还未恢复盆底肌肉和筋膜来说，相当于雪上加霜，再一次损伤盆底肌，导致对盆腔器官的支撑力下降，膨出脱垂也就发生了。
 
1.控制腹压
对于阴道膨出的产妇，需要时刻注意控制腹压：

避免久坐、久蹲、长时间抱孩子等动作；
切忌跑跳、仰卧起坐等运动；
规律饮水与排尿，严禁憋尿；
便秘者，注意不要排便过于用力，也不要如厕时间过长；
坚持做盆底肌锻炼；
尽量减少蹲着给宝宝洗澡。


2.产后束缚带不要轻易使用
很多妈妈生产完后想要快速瘦身，使用束缚带，但是产后长期使用束缚带：

一方面会导致产后恶露排出不畅，影响盆腔的血液循环，引起妇科炎症、盆腔淤血综合征等；

另一方面，小腹有压迫感，还会影响胃肠的蠕动，影响消化，严重会导致盆腔器官脱垂，包括子宫脱垂和阴道前后壁膨出。


3.产后尽早锻炼和修复内核心力量
内核心包括膈肌、腹横肌、腹内斜肌、多裂肌等。产后盆底力量的恢复与内核心状况密不可分。

其实，很多女性普遍将阴道膨出、子宫脱垂、尿失禁等视为个人隐私问题，要么忍着不说，要么就是认为生育后这些情况非常正常。


一般到医院就医的患者，症状都已经十分严重，治疗起来疗程也会更长。


其实，只要引起重视，及早检查，进行简单的运动和预防措施，就能很好地治疗。但预防治疗是有“黄金时间”的，一般是女性产后一年内，最好在产后42天恶露排净后尽快进行盆底肌的恢复训练。


若产后没有进行盆底肌的锻炼和康复治疗，随着年龄增大和激素水平下降，到了50岁左右绝经时，将会是尿失禁和脱垂的高发期。


最后再提醒一下大家，不要一出现脱垂就认为是盆底肌松弛了，有些患者（包括绝经后的老年患者）盆底肌力非常好，但是发生了盆腔器官脱垂。这种情况下，多数存在骨盆不稳定和局部盆底肌高张，康复治疗有显著的效果。在一些案例中，盆腔器官脱垂的患者会伴有局部的疼痛，解决了患者的疼痛问题，脱垂自然痊愈，在治疗过程中，我们甚至不需要阴道内的局部操作。


总之，无论是阴道壁前/后壁膨出还是子宫脱垂，我们要全面分析原因，认真区别痉挛和松弛，鉴别高张和低张，根据盆腹协调性和盆底肌对称性进行针对性治疗，适时康复，必要时手术，这样才能取得满意的效果。