“你家孩子的情况，属于铅中毒”。

拿到检查单后，小陈整个人都不好了。


小陈来自广东，家里的二宝刚5个月大。有一阵子，宝宝突然食欲减退，还异常好动。无论谁哄谁抱，都不安分。晚上还频繁惊醒，有时一晚上要醒10多次。揪心的小陈带孩子到医院一查，竟然发现宝宝血液中铅含量高达209 μg/L（正常范围在0-100 μg/L之间）！


这意味着，宝宝的血铅值已超正常值上限1倍。



治疗半个月后，又做了一次检查。没想到孩子的全血铅含量不降反升，达到了330ug/L！


医生诊断，宝宝不仅有铅中毒，肝功能也受损了！


多方查找追问后，才发现原来前不久宝宝开始流口水，奶奶托人从潮汕老家搞来“偏方”，称涂在舌头上可“药到病除”。老家那边的孩子，有不少都试过，据说还挺灵验……



经检测，药粉中的铅含量极高。



幸而通过治疗、切断铅来源，目前宝宝的血铅水平已明显下降。


▎这害人的“偏方”
不少人表示：自己也遇到过！



自1970年推广使用无铅汽油和油漆以来，儿童铅中毒的发生率及严重程度已大大降低。但，每年发生铅中毒的患儿仍不在少数。


根据世界卫生组织（WHO）报道，2017年由于铅暴露带来的长期健康影响而使全球106万人死亡，并失去2440万健康生命年（残疾调整生命年）。


▎铅中毒，没有最低剂量！


我们常说：离开剂量谈毒性都是耍流氓。然而，铅就是这么一个“流氓”。


它在体内不仅没有任何功能，而且毒性还没有下限，任何剂量都能对身体造成伤害。


WHO提醒：没有已知不会带来有害影响的铅暴露，也没有已知的安全血铅浓度。


铅暴露，可对儿童健康产生严重影响。

· 高浓度的铅接触，会影响到大脑和中枢神经系统，引起昏迷、抽搐，甚至死亡。
· 从严重铅中毒中恢复过来的儿童，也可能会留有智力低下和行为紊乱等问题。
· 即使是没有引起明显症状的低浓度铅接触，也会对身体产生一系列伤害，可造成脑和神经系统损伤，导致生长发育落后、学习和行为障碍、听力和语言问题等。
· 铅接触还可引起贫血、高血压、肾功能损害、免疫毒性以及生殖器官毒性。

其损害，终身、不可逆！


▎铅中毒对儿童危害很大

铅污染，就在我们身边！


铅，作为一种不可降解的环境污染物，在环境中可长期蓄积，主要通过食物、土壤、水和空气经消化道、呼吸道或皮肤进入人体。


根据WHO的报告，儿童铅中毒47％来自于食物 ，45％来自于室内外尘土，6％来自于饮水，仅2％来源于空气及其他。


虽然1970年代末期开始推行汽油和涂料无铅化，但仍然存在的含铅涂料，会产生碎片和尘埃，摄入这些物质依然是儿童铅中毒的主要原因。此外，受污染的土壤也是重要的暴露源。


其他重要的儿童暴露因素包括：妊娠和哺乳期间母亲的血铅水平升高、食物或水受到污染，以及父母职业环境、玩具、化妆品和草药/“偏方”中的铅超标。


消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄人的铅90％以上由消化道吸收，仅0.5％-10.0％经呼吸道吸收。


孩子们从哪里“吃”到了铅？

从污染的食品中——爆米花、松花蛋、膨化食品、罐头食品、水果（其表皮主要是杀虫剂含铅）等，这些食物含铅量高又是孩子们日常喜欢的。


而且，由于儿童的代谢特点，吸收多、排泄少，更容易铅中毒！


▎理想的血铅水平是零！
如何预防铅中毒？


我国2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》制定的儿童铅中毒诊断标准：

· 静脉血铅水平100-199μg/L为高铅血症；
· 静脉血铅水平≥200μg/L，结合铅暴露的临床表现即可诊断为铅中毒。


然而，大量的全球性研究表明，血液中含量＜100μg/L的铅，即可引起儿童神经系统和体格发育障碍，且所研究的范围内未见铅作用的临界水平。因此，理想的血铅水平应为零！


如何将孩子与铅隔绝开，预防铅中毒？


纠正孩子们的不良卫生习惯和不当行为，切断铅自环境进入儿童体内的通道，是很重要的一方面。


①教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或习惯性的手-口动作进入体内。
②注意儿童个人卫生，勤剪指甲，因为指甲缝隙特别容易藏匿铅尘。
③经常清洗儿童的玩具和用品。
④经常用干净的湿抹布清洁儿童触及部位的灰尘，儿童食品及餐具应加防尘罩。
⑤不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
⑥直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡，不应将工作服和儿童衣服一起洗涤，不应在铅作业场所为孩子哺乳。
⑦以煤为作业燃料的家庭应多通风，孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
⑧选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品，应避免儿童使用皮蛋和老式爆米花所爆食品等含铅较高的食品。
⑨不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童冲配奶粉或烹饪。


此外，儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。


因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。


①儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
②儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。


需要注意的是，儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。因此通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用非常重要。


我国2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 （试行）》建议，对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：
· 居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；
· 父母或同住者从事铅作业劳动的；
· 同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。


参考资料：
1.羊城晚报掌上羊城（ycwbbaoliao）：五个月大宝宝铅中毒 一查原来是老家偏方惹祸
2.戴耀华. 中国儿童铅中毒及其研究的现状[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 026(009):649-650.
3.世界卫生组织：铅中毒与健康
4.邓建平综述, 陈碧艳综述, 刘运广审校. 儿童铅中毒研究概况[J]. 内科, 2012, 7(2):154-157.
5.uptodate:儿童期铅中毒的暴露和预防
6.卫生部：儿童高铅血症和铅中毒预防指南
7.江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015


来源：医学界儿科频道
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