“你家孩子的情况,属于铅中毒”。

拿到检查单后,小陈整个人都不好了。


小陈来自广东,家里的二宝刚5个月大。有一阵子,宝宝突然食欲减退,还异常好动。无论谁哄谁抱,都不安分。晚上还频繁惊醒,有时一晚上要醒10多次。揪心的小陈带孩子到医院一查,竟然发现宝宝血液中铅含量高达209 μg/L(正常范围在0-100 μg/L之间)!


这意味着,宝宝的血铅值已超正常值上限1倍。



治疗半个月后,又做了一次检查。没想到孩子的全血铅含量不降反升,达到了330ug/L!


医生诊断,宝宝不仅有铅中毒,肝功能也受损了!


多方查找追问后,才发现原来前不久宝宝开始流口水,奶奶托人从潮汕老家搞来“偏方”,称涂在舌头上可“药到病除”。老家那边的孩子,有不少都试过,据说还挺灵验……



经检测,药粉中的铅含量极高。



幸而通过治疗、切断铅来源,目前宝宝的血铅水平已明显下降。


▎这害人的“偏方”
不少人表示:自己也遇到过!



自1970年推广使用无铅汽油和油漆以来,儿童铅中毒的发生率及严重程度已大大降低。但,每年发生铅中毒的患儿仍不在少数。


根据世界卫生组织(WHO)报道,2017年由于铅暴露带来的长期健康影响而使全球106万人死亡,并失去2440万健康生命年(残疾调整生命年)。


▎铅中毒,没有最低剂量!


我们常说:离开剂量谈毒性都是耍流氓。然而,铅就是这么一个“流氓”。


它在体内不仅没有任何功能,而且毒性还没有下限,任何剂量都能对身体造成伤害。


WHO提醒:没有已知不会带来有害影响的铅暴露,也没有已知的安全血铅浓度。


铅暴露,可对儿童健康产生严重影响。

· 高浓度的铅接触,会影响到大脑和中枢神经系统,引起昏迷、抽搐,甚至死亡。
· 从严重铅中毒中恢复过来的儿童,也可能会留有智力低下和行为紊乱等问题。
· 即使是没有引起明显症状的低浓度铅接触,也会对身体产生一系列伤害,可造成脑和神经系统损伤,导致生长发育落后、学习和行为障碍、听力和语言问题等。
· 铅接触还可引起贫血、高血压、肾功能损害、免疫毒性以及生殖器官毒性。

其损害,终身、不可逆!


▎铅中毒对儿童危害很大

铅污染,就在我们身边!


铅,作为一种不可降解的环境污染物,在环境中可长期蓄积,主要通过食物、土壤、水和空气经消化道、呼吸道或皮肤进入人体。


根据WHO的报告,儿童铅中毒47%来自于食物 ,45%来自于室内外尘土,6%来自于饮水,仅2%来源于空气及其他。


虽然1970年代末期开始推行汽油和涂料无铅化,但仍然存在的含铅涂料,会产生碎片和尘埃,摄入这些物质依然是儿童铅中毒的主要原因。此外,受污染的土壤也是重要的暴露源。


其他重要的儿童暴露因素包括:妊娠和哺乳期间母亲的血铅水平升高、食物或水受到污染,以及父母职业环境、玩具、化妆品和草药/“偏方”中的铅超标。


消化道是铅吸收的主要途径,儿童每日摄人的铅90%以上由消化道吸收,仅0.5%-10.0%经呼吸道吸收。


孩子们从哪里“吃”到了铅?

从污染的食品中——爆米花、松花蛋、膨化食品、罐头食品、水果(其表皮主要是杀虫剂含铅)等,这些食物含铅量高又是孩子们日常喜欢的。


而且,由于儿童的代谢特点,吸收多、排泄少,更容易铅中毒!


▎理想的血铅水平是零!
如何预防铅中毒?


我国2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》制定的儿童铅中毒诊断标准:

· 静脉血铅水平100-199μg/L为高铅血症;
· 静脉血铅水平≥200μg/L,结合铅暴露的临床表现即可诊断为铅中毒。


然而,大量的全球性研究表明,血液中含量<100μg/L的铅,即可引起儿童神经系统和体格发育障碍,且所研究的范围内未见铅作用的临界水平。因此,理想的血铅水平应为零!


如何将孩子与铅隔绝开,预防铅中毒?


纠正孩子们的不良卫生习惯和不当行为,切断铅自环境进入儿童体内的通道,是很重要的一方面。


①教育儿童养成勤洗手的好习惯,特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手,很容易随进食或习惯性的手-口动作进入体内。
②注意儿童个人卫生,勤剪指甲,因为指甲缝隙特别容易藏匿铅尘。
③经常清洗儿童的玩具和用品。
④经常用干净的湿抹布清洁儿童触及部位的灰尘,儿童食品及餐具应加防尘罩。
⑤不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
⑥直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡,不应将工作服和儿童衣服一起洗涤,不应在铅作业场所为孩子哺乳。
⑦以煤为作业燃料的家庭应多通风,孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
⑧选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品,应避免儿童使用皮蛋和老式爆米花所爆食品等含铅较高的食品。
⑨不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童冲配奶粉或烹饪。


此外,儿童患营养不良,特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素,可使铅的吸收率提高和易感性增强。


因此,在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给,教育儿童养成良好的饮食习惯。


①儿童应定时进食,避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
②儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品;含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品;富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。


需要注意的是,儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程,早期并无典型的临床表现。因此通过筛查早期发现高铅血症儿童,及时进行干预,以降低铅对儿童机体的毒性作用非常重要。


我国2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则 (试行)》建议,对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测:
· 居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的;
· 父母或同住者从事铅作业劳动的;
· 同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。


参考资料:
1.羊城晚报掌上羊城(ycwbbaoliao):五个月大宝宝铅中毒 一查原来是老家偏方惹祸
2.戴耀华. 中国儿童铅中毒及其研究的现状[J]. 中华流行病学杂志, 2005, 026(009):649-650.
3.世界卫生组织:铅中毒与健康
4.邓建平综述, 陈碧艳综述, 刘运广审校. 儿童铅中毒研究概况[J]. 内科, 2012, 7(2):154-157.
5.uptodate:儿童期铅中毒的暴露和预防
6.卫生部:儿童高铅血症和铅中毒预防指南
7.江载芳,申昆玲,沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015


来源:医学界儿科频道
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