不止胖妈妈会中招
宝妈在怀孕的时候都会想：我到底是顺产呢？还是剖宫产呢？
自己生吧，大家都说顺产对宝宝好，生完恢复也快，可是确实很疼，万一生不下来还得剖；剖宫产吧，捏了捏肚子和腿上长出的肉肉，又叹了口气，听说手术切口很难愈合，也是受罪……
前段时间就有一位胖胖的宝妈，剖宫产因为切口脂肪液化，受了老大的罪。
胖妈妈剖宫产，最怕遇到脂肪液化
这位宝妈怀孕之前体重就超标，1米55的身高，体重已经有190斤了。怀孕后，医生千叮咛、万嘱咐，孕期一定要控制好体重，千万不要增重太多。可这位宝妈还是没有控制好自己，十月怀胎，体重狂升，等到分娩前，已经长到了240斤，而且还合并有妊娠期糖尿病。
生产时，由于宫口始终无法扩张，不得不紧急剖宫产。可是给她剖宫产也不是件容易的事：麻醉的时候要专门找更长的穿刺针，手术的时候也要剥开厚厚的脂肪像“大海捞针”一样找孩子，更严重的是，对于这种很胖的产妇，最担心的就是术后伤口长不好，发生脂肪液化！
没想到越怕什么，就越来什么。在术后第三天，她的手术伤口上就流出很多黄黄的液体，轻轻一挤，黄水里面还漂着一点油滴！别的宝妈生完孩子3天就可以出院了，结果她比别人多住了两个多星期，肚皮上留下了好大一道疤。
胖妈妈为什么遇见剖宫产伤口脂肪液化
脂肪液化是指切口的大量脂肪细胞破裂，脂肪内的脂肪颗粒外溢、分解，形成液状油脂，积聚在切口内的现象。
脂肪液化的患者在手术之后3~7天，切口会流出大量黄色液体，但并不会有红肿、压痛等症状，所以也可以根据这些表现来大致判断一下术后切口愈合不良的原因，到底是脂肪液化还是感染所造成的。
脂肪液化是影响切口愈合的一个重要原因，它常见于肥胖患者。在产科，剖宫产术后发生切口脂肪液化的比率大概在0.3%~0.4%左右，也就是说每1000名剖宫产分娩的产妇，就会有3-4个人术后会发生腹部切口脂肪液化。而且随着生活模式的变化，女性肥胖人数有所增加、生育年龄延后，这些因素都使剖宫产术后发生切口脂肪液化的比例有所升高。
临床如何减少脂肪液化
1.辨别高危人群：脂肪液化常见于肥胖的患者。
根据统计数据显示：一般在皮下脂肪厚度小于3 cm的患者，很少会发生脂肪液化；当皮下脂肪厚度超过3 cm时，发生脂肪液化的风险明显升高，而且皮下脂肪厚度越厚，发生脂肪液化的几率越大。尤其是当患者同时合并有糖尿病的时候，发生脂肪液化的风险更高。所以对于合并有妊娠期糖尿病的肥胖孕妇，在孕期一定要将血糖控制在正常范围内。
另外，对于二次或者多次剖宫产的患者，因为皮下疤痕容易出现广泛渗血，所以在缝合时，更要注意皮下脂肪层的缝合，彻底止血，这样也可以减少术后脂肪液化的发生。
2.缝合切口：对于肥胖的孕妇在进行剖宫产时，术中一定要注意操作精细、彻底止血。
在缝合完腹膜以后，可以使用大量的生理盐水冲洗切口，将坏死的脂肪组织冲洗掉，可以有效减少术后脂肪液化的发生率；缝合切口时要注意对齐，不留死腔。缝线松紧适度，拉线和打结时动作要轻柔，避免因为太过用力切割脂肪而造成死腔。如果患者脂肪层过厚，必要时可以采取减张缝合。
另外，如果估计患者术后发生脂肪液化的风险比较高，也可以在皮下放置引流片用来引流坏死物和渗液，这样也可以降低脂肪液化的发生率。具体什么时候拔出引流条，可以根据术后的引流量来决定，当引流液减少时，引流条要逐步拔出，不要一下子就拔掉，这样可以避免皮缘长好了，但里面的渗液无法流出的情况，更有利于伤口愈合。
3.术后管理：对于肥胖的产妇，术后可以采取加压包扎伤口，切口上放置盐袋，腹部加压包扎6小时，通过加压包扎可以减少渗血和渗液，促进伤口愈合。在剖宫产术后48小时后，可以使用红外线对腹部切口进行照射，这样可以促进切口局部血液循环，使水肿消退、渗出物吸收、保持切口干燥，有利于减少脂肪液化的发生。
产后护理时，要指导产妇尽量采取半卧位或者侧卧位，减少腹部切口张力；在排便或者咳嗽时不要太过用力，可以通过按压切口的方法，减少切口压力，促进切口愈合。
现在的剖宫产大部分是采取下腹部横切口的手术方式，这种方法不仅可以更容易进入腹腔，而且会减少对组织的损伤，出血量更少，因此也减少了脂肪液化的发生率。但是对于存在切口脂肪液化高危风险的产妇，不管是在术前、术中，还是术后，我们一定要提高警惕，每一步都要操作精细，这样才可以最大限度减少脂肪液化的发生率！
2020
