失眠是很常见的睡眠问题,成人中符合失眠症诊断标准者占10%~15%,且呈慢性化病程,近半数的严重失眠可持续十年以上。根据睡眠障碍国际分类第三版标准(ICSD-3),失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。妊娠期失眠症发生率高达52%~62%。引起失眠的相关因素包括骨盆痛、腰痛和排尿次数增加,适应困难、呕吐和焦虑也可能诱发失眠。准妈妈孕期失眠,要怎么治疗才安全?
常用失眠治疗药物的特点
国内外指南明确,对妊娠期女性,心理治疗等非药物治疗推荐为首选,通过改变患者的不良认知和行为因素,增强自我控制失眠症的信心,心理治疗的长期疗效要优于药物疗法。对于失眠严重的孕妈妈,当非药物治疗手段效果不佳时,在权衡利弊的情况下,可短期、小剂量使用一些助眠药物。
FDA:美国食品药品监督管理局;CFDA:国家食品药品监督管理总局;a:分别为<65/≥65岁推荐剂量;b:两种形态;c:分别为老年人/年轻人的半衰期;-:国内无此药。
如何换药?
如果药物的治疗效果不佳,需换药,要遵医嘱,通过评估,确定方案。
换药指征
●推荐治疗剂量无效;
●对药物产生耐受性或严重不良反应;
●与正在使用的其他药物发生相互作用;
●长期使用(>6个月)导致减药或停药困难;
●有药物成瘾史。
换药方法
如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药,可更换为另一种短中效的苯二氮卓类受体激动剂(BzRAs)或者褪黑素受体激动剂。需逐渐减低原有药物剂量,同时开始给予另一种药物,并逐渐加量,在2周左右完成换药过程。
常用减量方法
逐步减少睡前药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗。
常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级
FDA:美国食品药品监督管理局;ADEC:澳大利亚药品评估委员会。A级:经临床对照研究,不能证实药物对胎儿有害;B级:经动物实验研究,未见药物对胎儿的危害;C级:动物实验表明药物对胎儿有不良影响,对孕妇的治疗作用可能超过对胎儿的不良影响;D级:药物对胎儿有害,只有在孕妇患严重疾病时考虑使用;X级:会导致胎儿异常,是孕前或妊娠期禁用的药物。
需要注意的是,孕期失眠也可能由抑郁导致。对于严重抑郁症患者,利弊权衡之后,要在医生指导下,遵医嘱使用抗抑郁药物进行治疗。
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作者简介
王帅 药师
北大医疗潞安医院
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