失眠是很常见的睡眠问题，成人中符合失眠症诊断标准者占10%~15%，且呈慢性化病程，近半数的严重失眠可持续十年以上。根据睡眠障碍国际分类第三版标准（ICSD-3），失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。妊娠期失眠症发生率高达52%~62%。引起失眠的相关因素包括骨盆痛、腰痛和排尿次数增加，适应困难、呕吐和焦虑也可能诱发失眠。准妈妈孕期失眠，要怎么治疗才安全？
常用失眠治疗药物的特点
国内外指南明确，对妊娠期女性，心理治疗等非药物治疗推荐为首选，通过改变患者的不良认知和行为因素，增强自我控制失眠症的信心，心理治疗的长期疗效要优于药物疗法。对于失眠严重的孕妈妈，当非药物治疗手段效果不佳时，在权衡利弊的情况下，可短期、小剂量使用一些助眠药物。
FDA：美国食品药品监督管理局；CFDA：国家食品药品监督管理总局；a：分别为<65/≥65岁推荐剂量；b：两种形态；c：分别为老年人/年轻人的半衰期；－：国内无此药。
如何换药？
如果药物的治疗效果不佳，需换药，要遵医嘱，通过评估，确定方案。
换药指征
●推荐治疗剂量无效；
●对药物产生耐受性或严重不良反应；
●与正在使用的其他药物发生相互作用；
●长期使用（>6个月）导致减药或停药困难；
●有药物成瘾史。
换药方法
如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另一种短中效的苯二氮卓类受体激动剂（BzRAs）或者褪黑素受体激动剂。需逐渐减低原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。
常用减量方法
逐步减少睡前药量和（或）变更连续治疗为间歇治疗。
常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级
FDA：美国食品药品监督管理局；ADEC：澳大利亚药品评估委员会。A级：经临床对照研究，不能证实药物对胎儿有害；B级：经动物实验研究，未见药物对胎儿的危害；C级：动物实验表明药物对胎儿有不良影响，对孕妇的治疗作用可能超过对胎儿的不良影响；D级：药物对胎儿有害，只有在孕妇患严重疾病时考虑使用；X级：会导致胎儿异常，是孕前或妊娠期禁用的药物。
需要注意的是，孕期失眠也可能由抑郁导致。对于严重抑郁症患者，利弊权衡之后，要在医生指导下，遵医嘱使用抗抑郁药物进行治疗。
参考文献：
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作者简介
王帅 药师
北大医疗潞安医院
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2020
