2012中国妇产科在线

    2012年中国妇产科在线采编部共采访了51位国内妇产科专家、学者，他们大部分是工作在一线的临床医生，针对妇产科领域内不同亚学科的不同学术问题进行了解读及诠释。我们摘编了部分内容，提供给大家。采访内容详见本站《专家访谈》栏目。
 
郎景和院士采访：
如何成为一名合格的医生？如何面对医患关系？

郎教授：如何做一位好的医生不仅要在专业技术方面好，还要有很好的专业理念，要有好的知识储备、好的思维方法、和谐的人际关系、良好的身心状态，这都是非常重要的。好医生首先要心地善良才能关爱病人；心路清晰要求医生辩证全面地看待问题、诊断治疗思路清晰；心里平静就是我们在工作中遇到任何问题都要平静处理。
    医患关系是人际关系、社会关系的体现，是医学人文性和社会性的体现。医生是与病人打交道的，与人交往难免出现各种问题，因此对于医患矛盾大家需要以一颗平常心去看待，不要去夸大这种矛盾。医生需要在工作中要求自己避免矛盾，病人也不要过于抓住不放。我们要敬畏生命、敬畏病人、敬畏医学、敬畏自然，生命只有一次，病人把生命健康交给医生，难道我们不应该敬畏吗，病人是我们的老师，我们的经验是在疾病诊治过程中积累的，医学是一门未知数最多的科学，敬畏自然，自然的发展是有一定发展规律的。要有敬有畏，互相尊重、互相感恩。畏就是要有顾忌，做一切事都要以合理合法为前提。

王陇德院士采访：
临床实践和公共卫生教育相结合的见解？
王陇德院士：可以说我们国家原来医学教育系统走了原苏联模式：公共卫生和临床分太开，所以造成了我国现在许多疾病控制出现问题。比如说慢性病控制问题，慢性病控制问题主要技术操作在医疗机构进行，但是现阶段医疗机构主要进行看病诊治，而对于疾病预防没有多少医疗机构去做，从这个意义上来讲，我国慢性疾病预防控制体系是一个空白。我国60多年主要在应对传染病，所以我们在传染病方面有一套比较完整的防控体系，而传染病的防控主要是以群众为主，主要致病因素是生物致病因，比如麻疹病毒等，可以借助疫苗接种，建立群体免疫屏障，预防疾病扩散。那么这是一个群体，可以由疾控中心进行操作。在慢性病高发年代，慢性病许多致病因和个体不同，比如中风，它由高血压，糖尿病等多方面致病因素，到个体身上筛查就要由医疗机构来做。但是现在临床医生在临床医学教育空间上，临床人员掌握公共卫生知识太少，是一个重要的致命问题。因此临床医学上的改革，增加临床医学上的公共卫生知识十分重要。

肿瘤篇
宫颈癌筛查的适宜方法？  
魏丽惠教授（北京大学人民医院）：从细胞学来讲，已经从原来的巴氏，单纯的玻璃片涂片转到了液基细胞和HPV的检测，人乳头瘤病毒检测（HPV）比任何时候都重视。而且这个检测对于一些高危的，持续升高的病毒敏感度要比细胞学高。但是HPV阳性并不一定就是宫颈癌，HPV检测+细胞学可能是最好的筛查方法。

外阴癌的新分期与之前分期的不同之处?                     
曹泽毅教授（中华医学会妇科肿瘤分会） ：过去的分期很重视外阴癌局部的大小，外阴癌的浸润宽度，外阴癌是不是在外阴影响到了膀胱、尿道或者肛门，用这个来分期及界限。后来发现这些问题不大，关键是淋巴有没有转移，这个对他的生成、愈后很重要。    

宫颈癌的筛查临床上使用三阶梯筛查方案的看法。   
谢幸教授（浙江大学医学院附属妇产科医院）：对于我国目前缺少足够的细胞学医学，细胞学检查目前在中国的开展是有一定困难的。兼于我国目前的情况，我个人的看法认为HPV做为初筛方法更适合中国国情。

阴道镜在宫颈癌的诊疗过程中优势?
隋龙教授（上海红房子医院）：宫颈癌的筛查有细胞学、阴道镜、组织学诊断三阶梯流程。肉眼所能够辨别的病变只是到浸润癌这个层面，从癌前病变到微小浸润癌我们肉眼无法识别。所以，阴道镜技术无论是在明确诊断、引导活检、确定治疗范围、随访、疗效评价方面，有其他方法不可替代的临床价值。

妇科肿瘤的腔镜技术的适应征和禁忌征?                        
曹泽毅教授（中华医学会妇科肿瘤分会）：应用腹腔镜或者宫腔镜来治疗妇科肿瘤，主要针对于早期的治疗。腔镜的技术要求有很多条件：一是医生的经验，一是患者的情况。如果这个手术要求很大、很彻底，像卵巢肿瘤，一般还是开腹。腹腔镜虽然能够解决很多问题，但是它有一定的指标和范围。

对于HPV检查结果正常的这部分人，是否需要再做TCT检测呢？                      
张菊新教授（河南省人民医院）：如果HPV是阴性，拉长检查时间。除了宫颈的鳞状细胞癌，宫颈还有其它的肿瘤，不是HPV病毒感染引起的，所以和HPV病毒没有关系，检测不到。查HPV病毒只是对宫颈鳞状上皮癌进行筛查，如阴道透明细胞癌，宫颈的腺癌等等，这些肿瘤可能HPV是阴性的，但我们还是要做TCT检查，国家规定35岁以后每年要进行一次宫颈癌的检查。

介入栓塞在治疗妇科肿瘤方面的应用。　          
岳青芬教授（洛阳市中心医院）:介入栓塞技术用于治疗妇科恶性肿瘤，应用于妇科各类中晚期的恶性肿瘤，提高了妇女恶性肿瘤患者的生存率。近几年，还将介入栓塞技术应用在各类大出血。介入栓塞技术在各类大出血方面取得了立竿见影的疗效，还能子宫。

肿瘤患者化疗过程中保护卵巢功能的措施？
王世宣教授（华中科技大学同济医学院附属同济医院）：化疗过程中国外采用一些卵巢功能保护的措施比如有卵母细胞的冷冻、复苏、移植这是一种，另外还有卵巢组织的、卵泡的这是与生殖技术有关的。现在可以用比较肯定的就是GnRHA类似物，在化疗期间同时应用对卵巢功能有保护作用。                  


生殖篇

如何规避辅助生殖技术的风险?

乔杰教授（北京大学第三医院）：确实存在一些隐患。因此一定是针对不孕症，尤其是疑难不孕症的妇女，采用促排卵技术和试管婴儿技术。另外一个就是多胞胎，多胞胎非常容易流产，流产率明显高于单胎。在辅助生殖技术的实施过程中，第一从业人员应该控制性地操作促排卵，第二就是减少多胞胎的发生。

全胚胎冷冻后行胚胎解冻移植与新鲜周期移植，对不孕症患者的治疗结局有何影响？  
张云山教授（天津中心妇产医院）：全胚胎冷冻多数情况下是为避免发生严重卵巢过度刺激综合症而采取的方法，也可能因其他因素，例如：内膜因素、患者移植日发烧或有其他不适、患者个人因素等。胚胎解冻移植最大的优势在于是在自然周期或激素替代周期下进行胚胎移植，雌孕激素水平完全是自然状态下，因此子宫内膜的容受性要比新鲜刺激周期明显好。

辅助生育技术的学科发展建议？

石一复教授（浙江大学医学院附属妇产科医院）:对于辅助生育技术的发展主要是基于两个方面的考虑：一个是社会的需要，不孕不育不仅是病，还是社会问题，我们有这个责任解决病人的问题；另一个是学术发展的需要，做为国内著名的妇产科医院，需要担当起学术发展的责任。

输卵管复通术目前的情况?
  
张帝开教授（中山大学附属第六医院）：输卵管吻合术目前很多基层医院都开展了治疗，但手术的成功率有很大差别，手术技技巧、细节方面的合理处理是手术成功与否的关键。输卵管宫角移植术对宫角堵塞的不孕病人有良好效果，这项手术我们也开展很久，主要有两部分：一是锥形切除阻塞的近端输卵管；二是将远侧通畅的输卵管从子宫角植入子宫腔。



产科篇
重度子痫患者终止妊娠的时机如何选择？ 
胡雅莉教授（南京鼓楼医院）：终止妊娠是一个根本性的治疗，如果经过治疗有明显改善，而且也未影响到胎儿生长，可在严密观察下，进行促胎肺成熟治疗继续妊娠，评估对母儿影响，然后选择终止妊娠时间；当母亲情况良好，但胎儿情况不好需要选择终止妊娠。

如何预防妊娠糖尿病的发生？

王子莲教授（中山大学附属第一医院）：妊娠糖尿病是一个非常重要的问题，可能对将来后代产生很深的影响。现在很重视妊娠期糖尿病的诊断和治疗，在预防疾病这方面，第一提倡健康的生活方式，第二在孕期做一个合理的营养的指导，第三要进行一些糖尿病筛查，如果发现妊娠糖尿病，就要进行相应的诊治，给她合理的饮食指导。

                                                                        处理产后出血时的注意事项。                           
崔世红教授（郑州大学第三附属医院）：首先，要考虑是否由高危因素造成产后出血，并提前做好准备。在分娩过程中，要考虑到可能会有产后出血的危险，并提前做好预防工作。如在胎儿肩娩出以后，应用缩宫素帮助子宫收缩，减少产后出血的发生。

手术篇
改良后的经阴道子宫切除术的优点。
宋磊教授（解放军总院）：阴式子宫切除是一种手术方法，它的手术入路是阴道，经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小；经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发症，手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动；术后粘连发生较少；另外阴式手术费用低，适合中国国情。

经阴道子宫颈广泛切除术和腹腔镜下子宫切除术，这两种手术方式的差别?
谢庆煌教授（广东佛山市妇儿医院）：相对来说经阴道子宫颈广泛切除术要比腹腔镜下子宫切除术容易。手术医生打开阴道，宫颈就在子宫前面，经阴道子宫颈广泛切除术的主位是宫颈旁边切至2—3公分，操作起来比开腹和腔镜要容易。从解剖角度来讲，在阴道做手术，是将子宫往下切拉，切拉之后子宫动脉和输尿管的位置与开腹手术的不同。必须掌握从阴道里把输尿管游离出来，暴露，上推，再切除足够的宫旁组织和敌主韧带，如此才能达到广泛切除目的。

腹腔镜下早期妇科恶性肿瘤手术治疗的优点，以及手术的难点和相关的技巧？ 
王桂青教授（烟台毓璜顶医院）：子宫内膜癌及早期的宫颈癌目前公认可以用腹腔镜做手术，目前手术的理念提倡精确化、微创化、人性化，而腹腔镜手术充分体现了这些优点。
此外，腹腔镜手术操作要求非常高，第一，他的手术操作能力要非常强，熟练程度要好。第二，要对外科系统的解剖知识非常精，非常广。妇科手术部位包括膀胱、直肠、神经、血管、淋巴、输尿管等多个器官，解剖关系非常密切，所以要求非常高。

保留神经平面的腹腔镜广泛性子宫切除术，这种术式的优势和难点 ？  
赵福杰教授（中国医科大学附属盛京医院）：保留神经的腹腔镜子宫切除有几种方法：主韧带的完全血管化、部分血管化、直接分离子宫深静脉的方法等等。分离神经时在切主韧带的血管部时是在神经的外侧靠盆侧壁切，就思考既然它形成一个神经平面，把神经平面下腹下神经丛发出的分支只把子宫宫颈支切断，主韧带下方还可以靠盆侧部切。


盆底篇
妇科盆底手术的医用合成材料的临床应用现状？                   
罗新教授（暨南大学附属第一医院）：合成网片成分是聚四氯乙烯，发展为聚四氟乙烯，现在即将应用于临床的是聚丙烯，弹性很好且无毒害，对术后功能的恢复最有利。正在研究一种纳米仿生技术，要求网片的材质类似于蚕在一片纸上吐出的一片丝，就是一个膜，很软，再配合完善的干细胞技术，将这个膜放到女性尿道阴道中，既起到兜着的作用，又可和生物细胞、血管融为一体，这样能使盆地修复变得很完美。

如何预防盆腔器官脱垂？

李兆艾教授（山西省儿童医院）：盆腔器官是妇产科领域比较热门的研究，现在中重度以上以手术为主，使用一些网片，不等到疾病严重的时候就控制，从发病的机理及发病原因方面入手，发病的主要原因是妊娠和分娩对他的影响是最重要的。从早期抓起，产后要进行筛查，筛查以后要常规进行预防盆底的康复。

对网片植入性手术的看法

宋岩峰教授（南京军区福州总医院）：盆底手术是比较难的手术方式，包括网片的植入，网片的面积、还有网片植入的解剖位置、植入的方法、分离的层次等，技术要求是非常高的，单凭听课看手术，技术水准是远远达不到要求的。临床医生应该加强技术的培训，加强技术准入，把并发症发生率控制到最低。


围产医学篇
怀孕，分娩时期女性保健工作的重点
王陇德院士（中国工程院）：可以说妇幼健康是影响到一个民族的素质，孕妇在打算怀孕的前期就应该采取一些及时的保健措施，孕妇在膳食营养方面应当及早去合理安排。另外还要采取相应筛查措施。时孕期应该要注意一些疾病感染。

宫内不良因素暴露对婴儿的不良影响。

杨慧霞教授（北京大学第一医院）：胎儿在生命早期营养不良和营养过剩，都会影响宫内生命早期的健康发育。胎儿在宫内九个月以及出生后早期，如果处在不良的营养环境，都会使胎儿的早期发育偏离正常轨迹。胎儿在宫内能不能很好的发育，不光受到营养因素影响，在早期药物、环境因素的暴露也会影响胎儿发育，导致比如流产、畸形等一些问题。


围产期营养项目目前的发展情况。

丁辉院长（北京妇产医院）：卫生部围产期营养项目自2008年开始筹划，直接执行单位是卫生部妇社司，卫生部相关领导直接领导，由北京妇幼保健院执行。已经有了初步的临床规范，同时也形成了临床教育规范。现在这两个规范指导全国一百多家妇幼保健机构开展围产期营养工作，这个工作由黄醒华教授牵头。下一步我们需要加强这方面人员的培训，另外要加强监督指导工作。下一步我们还会加强营养三级网络的建设工作。

围产营养指导包括的范围、以及对孕产妇普及营养知识、指导围产合理膳食的重要性是什么？
李光辉教授（首都医科大学北京妇产医院）：围产营养包括孕前、孕期和分娩后的一段时期。围产营养不均衡对孕期发生的影响可以诱发妊娠并发症。我国剖宫产率比较高，剖宫产不仅会增加产后并发症，还会引起小儿感统失调、增加成年后过敏疾病的发生。目前对围产营养更为关注的是对成年后疾病发生的影响。胎儿宫内状况决定成年后的健康状况，从这个意义来说，对宫内营养重视应提升到重要阶段。


引起儿童孤独症的主要原因是哪几个方面？

姚梅玲教授（河南省儿童心理行为中心）：目前在世界上孤独症的真正原因还没有弄清楚，但是和几个因素有关系，第一个是妈妈孕期、产前、产时、产后的因素。还与爸爸妈妈的关注有很大关系。孤独症的发现与大脑发育异常等因素，目前还没有真正的定论。

引起产后抑郁症的主要病理原因

邸晓兰教授（北京大学教学医院回龙观医院）：抑郁症其最根本的基础原因是人脑的功能障碍，从病理角度来讲，产后抑郁和普通抑郁本质上没有差别，均称为抑郁症。抑郁症最根本病因，是生物学病因。另外通过基因的研究、家族史大样本地调查，抑郁症患病率有明显的家族群居性和聚集性，而且是个多基因遗传。

中医妇科篇
中医的辨证论治与整体观念

姜坤教授（中国中医研究院西苑医院）：辨证论治和整体观念构成中医的两大特色。辨证论治乃中医施治于疾病的必要条件。阴虚则补阴，阳虚则补阳，否则将会大大降低治疗效果。在辨证论治过程中，应分析外在环境与内在整体的有机联系，进行有效的治疗。

妇人阴常不足，阳非有余
郭志强教授（北京中医药大学东直门医院）：急性盆腔炎起病急、病程短、病情重，正邪交争剧烈，以湿热瘀结之证居多。而慢性盆腔炎病程长，病势缠绵，或起病缓慢，寒湿瘀结者颇多。手足不温，其他尚有带下量多质清稀、月经色暗有块、舌淡暗或有瘀斑瘀点、脉沉等全身症状，临床表现以寒象比较突出。寒凝乃慢性盆腔炎的主要病机之一。

中医药的在多种妇科疾病中的优势
邓高丕教授（广州中医药大学第一临床医学院）:中医治疗妇科病强调天人合一和整体观。经病重在脏腑气血。妊娠病着眼固护脾肾。妇科痛证之病机以肾气亏虚。绝经前后诸症之病机以肾虚为本，肝血不足为辅，阴液亏虚，君相火旺；水火失济，心肾不交；水不涵木，肝气郁结，而见阴虚于下，阳浮于上、于外的证侯特点。


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